抗癫痫药物可以有效缓解神经病理性疼痛

2021-03-15 09:21:04

该综述于2014年7月在美国医学会杂志(JAMA)上发表。

研究中使用的资料见下表:

回顾显示,在至少八周的治疗后,加巴喷丁或制剂比安慰剂的比例更高,可以减轻50%的疼痛。其中50%的糖尿病痛性神经病患者疼痛缓解,13%的≤患者经痛经治疗后缓解,7%的≤患者在强的松治疗后缓解。

在治疗疼痛性糖尿病神经病变中,加巴喷丁。(6003600mg/d)和普瑞加巴林(600mg/d)(NNT),即1例患者疼痛缓解率大于50%。需要治疗的患者数量为6例;治疗疱疹时,加巴喷丁(18003600mg/d)为8。例如,有4例病例需要治疗普瑞加巴林(600mg/d);在治疗中枢性神经性疼痛时,Pregabalin(600mg/d)所需的治疗次数为6。实例:在纤维肌痛的治疗中,普瑞巴(450mg/d)的治疗次数为10。示例。就患者对症状变化(PGIC)的总体印象而言,每种药物在治疗后获得类似的“Verygood”或“good”印象。

此外,在治疗过程中,对纤维肌痛或周围神经病变,没有临床数据表明尼可洛辛和苯妥英有效;丙戊酸治疗的有效数据太少,无法证明其有效性;卡马西平由于数据质量的偏差而具有很高的疗效。结果表明,与安慰剂相比,利福平400 mg/d对糖尿病神经病变有明显的治疗作用,但由于残留偏倚和样本量不足,临床疗效尚不确定。

治疗12周后,戒断率达30%以上。其中,不良反应引起的戒断率呈剂量依赖性.80%的患者至少有一次不良反应。除沙西平外,其他抗癫痫药物(4%≤8%)的严重不良反应发生率均未明显高于安慰剂。头晕(20%~40%)和嗜睡(16%≤21%)是由加巴喷丁和巴林前引起的常见不良反应。加巴喷丁还可引起外周水肿(8%)、步态异常或共济失调(8%)、皮疹(10%)和震颤(10%)。

本研究结果表明,加巴喷丁和泼尼松龙能明显减轻糖尿病患者的痛觉神经病变或痛觉后神经痛,但只有普雷拉宾能有效缓解纤维肌痛。结果表明,加巴喷丁和泼尼松龙单独应用可明显减轻糖尿病痛性神经病或继发性神经痛。抗癫痫药物在治疗后几周内开始起效,起效后仍有疗效。

然而,本研究也存在一定的局限性。例如,除了疼痛的糖尿病神经病变和后神经痛,很少有试验评估药物与其他类型的神经病理疼痛缓解之间的关系。此外,最近观察结转法在这些试验中广泛使用(LOCF)可能会夸大增加剂量的好处,因为研究的退出率已经达到30%。高退出率和缺乏与发表偏倚有关的测试数据也是缺陷。

目前,国际疼痛协会(IASP)、神经病理性疼痛特别利益小组(NeuPSIG)和英国国家卫生和医疗质量标准局(NICE)已建议添加加巴喷丁和普雷巴林作为治疗神经性疼痛的一线药物。研究结果也证实了这一建议。

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