实践指南:卒中诊断小诀窍

2021-12-04 15:35:02

中风是一种常见的残疾和致命疾病。由于缺乏明确的诊断检查方法,需要紧急干预来挽救脑功能,因此对脑卒中的快速准确识别是非常重要的。最近,BMJ综述了脑卒中临床诊断的一些提示,包括如何识别典型的和不典型的症状,以及各种检查方法的应用,以帮助临床医生更好地诊断和识别脑卒中。

中风是什么?

传统意义上,脑卒中是指由急性脑血管损伤引起的持续24小时以上(或导致早期死亡)的突发性局灶性神经系统功能障碍。血管损伤的原因包括脑或脊髓供血不足(缺血性脑卒中、动静脉)、自发性出血(原发性脑出血)和脑表面出血(蛛网膜下腔出血)。

技术的进步导致了脑卒中定义的更新,这一定义目前被定义为急性癫痫发作时的局灶性脑、视网膜或脊髓功能障碍。图像(CT或MRI)或尸检显示局灶性梗死或与症状相关的出血,症状持续时间是无限的。但这一定义仍有待批准,尤其是在无法进行核磁共振检查的领域。

典型症状:突发性局灶性神经系统症状

1.中风的特点通常是身体特定部位自发地突然丧失功能。

二。常见的局灶性神经系统症状包括偏瘫(皮质脊髓束)、偏面部感觉障碍(脊丘脑束)、单眼失明(视网膜或视神经)、偏盲(视神经)、弱视(眼动通路)、言语障碍(主要半球)、视觉空间障碍(非优势半球)、笨拙或共济失调(小脑及其相关纤维)和眩晕(前庭小脑),这些症状可能是孤立或同时发生的。

3.不同的症状通常反映脑卒中的原因或结果。例如,大约1/4的急性缺血性脑卒中患者、1/2的颅内出血患者和几乎所有蛛网膜下腔出血患者都会出现头痛。头痛也可能反映中风的潜在原因(如颈动脉解剖、巨细胞动脉炎)或中风结果(如皮质缺血、颅内出血)。

非典型症状:隐藏的“变色龙”

有些非典型中风症状可能不是很常见,但可能与其他疾病混淆,因为这些症状:

1.没有明确的解剖位置(如神经精神症状、意识模糊或意识水平下降);

二。阳性症状(如肢体运动异常、异形手综合征或偏斜投掷运动);

(3)似为外周来源(如前庭综合征、其他颅脑麻痹、皮质手综合征、单肢瘫等);

4.孤立性(孤立性眩晕、双眼失明、健忘症、缺乏疾病、吞咽困难、构音障碍、喘息、外国口音或头痛)。

当病人知道心血管疾病或其他危险因素时,这些非典型症状也可能是中风的症状。

蛛网膜下腔出血

几乎所有患者都有突然、严重、弥漫性头痛,通常没有局灶性神经症状或体征;可能不会伴随宫颈强直症。其他症状包括恶心(75%)、意识水平下降(67%)、局灶性神经功能障碍(15%)、玻璃体下出血(14%)、癫痫发作(7%)、精神病(1%)、根部疼痛或心前疼痛、严重高血压和心电图改变。

[]脑静脉血栓形成

脑静脉或窦血栓形成通常以进行性头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作和意识障碍为特征。然而,多达15%的患者患有突发性头痛,被称为闪电样头痛。

脑卒中的早期诊断

快速测试是社区用来帮助中风筛查的一个简单工具(见摘要1)。急性面瘫、手臂下垂或言语异常的患者也可能表示中风的可能性,但可能会错过后循环卒中和可治疗的中风样疾病(如低钾血症)。另一个被称为rosier评分的工具是在快速的基础上增加诸如视野缺陷、下肢无力、意识丧失或晕厥和癫痫发作等症状。初步研究表明,其灵敏度优于快速试验。

摘要1.面对面的语音测试(快速)

快速代表面瘫,弱臂,言语困难和时间。

脸让病人微笑,是否有一侧的面部麻痹?

手-让病人举起两只手臂。手臂的一侧会掉下来吗?

言语-让病人重复一个简单的词,有什么不清楚或不正常的言语?

时间-如果发现上述任何症状,请立即叫救护车。

一项包含350例疑似脑卒中表现的研究发现,八种临床床边评估方法可以独立预测脑卒中诊断(见表1)。其中许多预测因子已在其他研究中得到证实。

表1.卒中独立预测因子

注:OCSP分类是指以临床表现为基础的四类脑卒中综合征,包括完全性前循环综合征、部分前循环综合征、腔隙综合征、后循环综合征等。

笔画检查法

1.平扫CT:是首选,应用广泛、快速、简便。对急性颅内出血高度敏感(12小时内98%,24小时内93%)。10d后,敏感性迅速下降。对于超急性缺血性脑卒中、小范围或后颅窝卒中,CT平扫不敏感,对蛛网膜下腔出血(SAH)的敏感性有限。

二。脑脊液腰穿检查:怀疑SAH应经腰穿检查,其敏感性随时间的延长而降低。发病3周后,敏感性为70%,4周后为40%。

3.磁共振成像(MRI):磁共振弥散加权成像(MRI)对缺血性脑卒中的诊断较CT敏感,尤其在发病后12小时内更为敏感。系统评价MRI的敏感性和特异性分别为99%和92%,CT分别为39%和100%。上述资料均来自大血管卒中患者,而MRI对小中风患者的敏感性仅为76%。因此,MRI阴性不能排除中风,阳性并不一定是中风。

其他中风如疾病导致“过度诊断中风?”

即使在所有典型卒中症状的患者中,约有20%的患者不是中风,而是其他类似于中风的疾病(见摘要2)。

2.20常见中风样疾病

癫痫发作(20%),晕厥(15%),菌血症(12%),功能性疾病(9%),原发性头痛(如偏头痛,9%),脑肿瘤(7%),代谢性疾病(6%),周围前庭疾病(4%),神经病(4%),痴呆(3%),硬膜外或硬膜下出血(2%),药物和酒精滥用(2%),暂时性遗忘(2%)等(6%)。

关键信息摘要

1.所有突发神经症状的患者,尤其是有脑卒中危险因素的患者,均应怀疑发生脑卒中的可能性。早期准确诊断脑卒中有助于早期干预,从而提高存活者的生活质量和功能恢复,降低脑卒中早期复发的风险。

二。有些脑卒中患者可能有一些不典型的脑卒中症状,这些症状并不是突发性的,或者其解剖位置不清楚。

3.FAST评分是一种有用的社区筛查方法。急诊医生可能使用FAST或ROSIER量表,中风专业人员将进行更全面和系统的神经干预评估。

4.脑卒中没有理想的诊断检查。目前,诊断依赖于病史和临床检查。脑影像学检查结果有助于诊断,如CT、MRI等。

5.20%的疑似卒中患者为癫痫、晕厥和败血症。

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