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中枢神经系统隐球菌病如何诊断?

2020-08-14 15:19:23

最近,加拿大学者Rawal教授在AJNR杂志上报道了两例病例,并详细介绍了该病的诊断和治疗要点。

案例说明:

案例1。

男,32岁,曾患有艾滋病。主要原因是严重头痛、恶心和呕吐。血液学检查显示CD4阳性细胞数为5,头部影像学检查如图1所示。

图1.图A显示轴向DWI,B为FLAIR,C为T1增强图像,显示多个小扩散受限病灶,但相应T2Flair图像无异常。增强扫描显示病灶无强化,无其他脑实质或脑膜异常。

案例2。

病人55岁,没有任何其他病史。主要原因是嗜睡,头痛,发烧一周。头部成像见图2。

图2.图像为冠状T2图像,B图像为T2-flair图像,C图像为轴向CE-T1加权图像.前穿孔可见双侧血管周围间隙增大,FLAIR图像表现为轻度血管周围强化。非梗阻性脑积水与脑实质强化

中枢神经系统隐球菌病的诊断

新生隐球菌是艾滋病患者第三种最常见的中枢神经系统感染类型。隐球菌在蛛网膜下腔内增殖,并扩散到血管周围间隙,使血管周围的间隙变宽。扩大的血管间隙融合形成一个凝胶状的假性囊肿,通常位于基底节区和齿状核区。隐球菌性脑肿瘤,通常指脑实质的受累,不同于胶质假性囊肿。脉络丛感染也可能发生,导致脉络丛神经炎。

临床表现:

大多数患者有亚急性脑膜炎或脑膜炎的症状或体征,伴有发热、智力迟钝、恶心、呕吐、嗜睡和意识变化。

关键诊断点:

典型MRI表现为基底节区T2图像呈簇状、小信号、高信号,伴有轻度周边强化,表现为周围血管间隙扩张(如例2)。大假性囊肿患者在T2Flair图像上可见与脑脊液信号不同的凝胶物质。在无实质病变的情况下,应怀疑沟通性脑积水(亚急性病例).

在CD4细胞计数低于200/mm3的艾滋病患者中,脑膜强化、隐球菌脑膜瘤、脉络丛炎或凝胶状假性囊肿少见。原因可能是:1)患者对病原体的反应不够;2)病原体黏液囊增厚,使病原体与患者的炎症细胞隔离。这种疾病的诊断需要血清或脑脊液中的隐球菌多糖抗原聚集试验。

鉴别诊断:

其他机会性感染,如弓形虫性腺炎,尽管这些病变更可能位于脑实质上,而不是蛛网膜下腔,并引起更明显的炎症反应。

治疗:

抗真菌药物(两性霉素B或氟康唑)和HAART用于改善患者的免疫功能。

学习要点:

例1显示DWI在诊断艾滋病患者CNS隐球菌性脑膜炎中的潜在价值。蛛网膜下腔有限的扩散性,没有脑膜强化或脑实质强化,提示这种疾病是可能的。病灶的位置和其他局灶性神经缺损的缺失提示这些病变不是继发于脑缺血。