钛网或可替代钢丝用于髌骨横行骨折张力带固定

2021-03-13 12:10:24

鉴于此，美国新墨西哥州大学医学中心的骨科学者进行了一项生物力学研究，比较传统空心钉张力带固定与空心钉钛网固定的机械强度。结果表明，钛网或替代钢丝可用于髌骨横向骨折张力带内固定。研究结果发表在2015年2月的“受伤”杂志上。

以24例人工左髌骨为标本，制作髌骨横向骨折。在骨折远端和近端放置尼龙带模拟股四头肌和髌骨肌腱。采用直径4.0mm、36 mm的空心螺钉平行固定骨折，缩小骨折，压缩骨折。

然后将标本随机分为两组：一组用18 mm不锈钢钢丝经空心螺钉捆绑(图1A)，另一组置于髌骨骨折中心前方，厚度为0.6mm的钛网(4x5目)，用长度为15 mm的3枚钛合金螺钉固定，钛网螺钉的位置为4个角度(图1B)。

图1.A：传统半螺纹空心螺钉张力带固定模型；B：半螺纹空心螺钉固定结合0。6毫米厚钛网及4.2.3mmx 15毫米钛合金皮质螺钉

然后将断裂模型置于机械试验机上，模拟了膝关节90°屈曲时的伸膝应力。主要了解固定失败时的最大应力、骨/内固定结构的强度、内固定失败前的骨折间隙以及内固定失败的类型。

结果表明，钢丝固定组和钛网固定组的平均最大应力分别为624.7 N和601.7 N，平均差值为23.0N，在预定的260 N范围内。钢丝和钛网固定的平均强度分别为19.49N/mm和19.42N≤mm，内固定失败前骨折位移的平均距离分别为3.87mm和2.11mm。

两种固定方式均无螺钉骨折或植入，但骨一般为粉碎性骨折。钛网固定组内固定失败的形式有三种：内空心螺钉垂直劈开至钛网内、上螺钉(2例)，骨折间隙对称性增大后拔出钛网近端内侧或/及外侧螺钉(7例)，将钛网螺钉从内侧空心螺钉上切出，在外侧骨折间隙扩大后位于外侧空心螺钉下方。

钢丝固定组有两种失效形式，一种是骨折间隙扩大后在远端螺钉骨接触部位切断钢丝(7例)，另一种是骨折间隙扩大后从内侧空心螺钉上骨部分切断钢丝(5例)。

图2.a：钢丝张力带固定失败前的骨折位移间隙；b：钛网固定失败前的骨折位移间隙

因此，作者认为钛网固定在断裂模型失效前的最大应力值并不比钢丝张力带差。钛网固定的生物力学强度相近，钛网固定失败前骨折位移的间隙较小。因此，我们可以在此基础上考虑进一步的实验和临床研究，以了解低切口钛网固定能否替代钢丝张力带。

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