加量？减量？活学活用玩转降压药之用法技能

那么，这些降压策略应该如何实施呢？

治疗目标

根据2013年ESH/ESC高血压治疗指南：

1.当第一靶血压小于150≤90 mmHg时，第二靶血压应小于140≤90 mmHg或更低(即在保证重要器官灌注的条件下缓慢稳定低血压)。许多老年患者需要使用两种以上的药物才能达到他们的目标血压。当SBP为20 mmHg，DBP高于目标值，10 mmHg高于目标值时，联合药物治疗应作为一线药物。

二。糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或器官损伤患者一般认为血压控制目标为<130≤80 mmHg。在保证重要器官灌注的条件下。然而，新的指导方针表明，其益处并不明显高于<140 mmHg，因此<140<90 mmHg仍是此类患者的目标血压。

降压药物的剂量调整

降压方案在用药46周时降压效果最大，给药后1周血压下降为该药最大降压效果的一半。在标准剂量下，各种降压药物的平均降压幅度为1020/510 mmHg。

当血压不符合标准时，你能更换敷料或增加剂量吗？以下是一些调整抗高血压药物的规则：

1.开始使用单一药物，并达到最大剂量加第二种药物。

单次药物治疗不符合标准，增加至最大推荐剂量，但增加第二种药物仍未达到标准。两种药物的最大剂量均未达标，第三种药物低剂量增加，剂量增加直至血压达到标准。

二。单药开始时，低剂量与2种药物联合用药不合格，并对2种药物的剂量进行调整。如果两种药物均达到最大剂量，血压仍不达标，增加第三种药物，并逐渐增加剂量，直至血压达到标准。

3.启动两种药物的联合，可采用处方组合或固定组合。如果没有，加入第三种药物，直到血压达到标准。

4.最佳组合为利尿剂ACEI/ARB、钙通道阻滞剂β受体阻滞剂/ACEI/ARB。

5.二次组合：β阻滞剂加CCB。ACEI和ARB的结合目前还没有被宣称。

血压控制好，怎么减还是停药？

根据2013年ESH/ESC高血压治疗指南，在治疗期间有效和长期控制血压可以减少降压药物的种类或剂量。尤其是血压控制良好、生活方式健康的人群，如减肥、运动、低盐、低脂肪饮食等。这种生活方式消除了环境对高血压的影响，这相当于一种药物治疗，初始血压平均下降10，20，5，10毫米汞柱。

然而，必须指出的是，减少药物的过程需要逐步和定期地加以审查，以避免高血压复发的风险。

高血压患者长期使用降压药物的减毒戒断原则如下：

1.如果1级低危患者血压长期达标(2年以上)，坚持生活方式调整，则降压药物可逐步降低，甚至停用。

二。约10%-20%的轻度至中度高血压患者的初始血压等级为2级，可停止使用降压药物。一般情况下，低剂量抗高血压药物的患者应继续定期监测血压，并在停用降压药物后纠正不良习惯。

3.如果舒张压低于60mmHg，降压药物的类型和剂量应减少，或者即使收缩压没有达到140mmHg，降压药物也应停止。

4.对于夜间高血压和白天低血压的患者，只需调整用药时间，不需要减少。

5.姿势性低血压需要将低血压药物减半或减少。

警惕：用药禁忌

1.利尿剂：禁止用于痛风患者。

2.β受体阻滞剂：2≤3度房室传导阻滞。

3.ACEI和ARB：禁止妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症。

4.钙拮抗剂：双氢吡啶，如维拉帕米和地尔硫卓，在充血性心力衰竭和房室传导阻滞患者中谨慎使用。

5.α受体阻滞剂：体位性低血压障碍。