中医儿科学常见病

2020-10-22 06:05:23

        儿科大多数病跟大人治法一样，这里只写一些儿科特殊的病。
          新生儿有两个病比较特殊，也容易造成永久性的伤害。一个是新生儿黄疸，一个是新生儿低血糖。十个新生儿九个黄疸，说明黄疸之常见，所以新生儿黄疸没什么可怕的，大多数经过蓝光治疗都会消退。但是值得注意的是如果游离胆红素过多，超过一定限量（307.8～342.0μmol/L被视为"临界浓度"，早产儿更低），即可退过血脑屏障进入脑细胞。所致的病叫胆红素脑病，会对大脑造成永久性不可逆的伤害，俗称脑瘫。 后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。新生儿低血糖症是指无论胎龄和日龄，静脉血糖低于2.2mmol/L即可诊断，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤。持续反复的低血糖可造成新生儿中枢神经系统不可逆性损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。    儿科常见病和需要特别注意的病
（一）肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。

（1）常证
风寒郁肺证—治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散。
风热郁肺证—治法：辛凉宣肺，化痰止咳；方药：麻杏石甘汤。
痰热闭肺证—治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
毒热闭肺证—治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。
阴虚肺热证—治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤。
肺脾气虚证—治法：补肺益气，健脾化痰；方药：人参五味子汤。
（2）变证
心阳虚衰证—治法：温补心阳，救逆固脱；方药：参附龙牡救逆汤。
邪陷厥阴证—治法：清心开窍，平肝息风；方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
（二）小儿咳嗽以宣通肺气为基本治疗原则。

（1）外感咳嗽
风寒咳嗽证—治法：疏风散寒，宣肺止咳；方药：杏苏散、金沸草散。
风热咳嗽证—治法：疏风解热，宣肺止咳；方药：桑菊饮。
风燥咳嗽证—治法：疏风清肺，润燥止咳；方药：清燥救肺汤、桑杏汤。
（2）内伤咳嗽
痰热咳嗽证—治法：清热化痰，宣肺止咳；方药：清金化痰汤、清气化痰汤。
痰湿咳嗽证—治法：燥湿化痰，宣肺止咳；方药：二陈汤。
气虚咳嗽证—治法：健脾补肺，益气化痰；方药：六君子汤。
阴虚咳嗽证—治法：滋阴润燥，养阴清肺；方药：沙参麦冬汤。
（三）哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1～6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。
哮喘辨证论治：
（1）发作期
风寒束肺证—治法：温肺散寒，涤痰定喘；方药：小青龙汤合三子养亲汤。
痰热阻肺证—治法：清肺涤痰，止咳平喘；方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。
外寒内热证—治法：解表清里，止咳定喘；方药：大青龙汤。
肺实肾虚证—治法：泻肺平喘，补肾纳气；方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。
（2）缓解期
肺脾气虚证—治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合人参五味子汤。
脾肾阳虚证—治法：温补脾肾，固摄纳气；方药：金匮肾气丸。
肺肾阴虚证—治法：养阴清热，敛肺补肾；方药：麦味地黄丸。
（四）体弱反复感冒辨证论治：

肺脾气虚证—治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合六君子汤。
营卫失调证—治法：调和营卫，益气固表；方药：黄芪桂枝五物汤。
脾肾两虚证—治法：温补肾阳，健脾益气；方药：金匮肾气丸合理中丸。
肺脾阴虚证—治法：养阴润肺，益气健脾；方药：生脉散合沙参麦冬汤。
（五）厌食的病位在脾胃，治疗以运脾开胃为基本原则。
厌食辨证论治：
脾失健运证—治法：调和脾胃，运脾开胃；方药：不换金正气散。
脾胃气虚证—治法：健脾益气，佐以助运；方药：异功散、参苓白术散。
脾胃阴虚证—治法：滋脾养胃，佐以助运；方药：养胃增液汤、益胃汤。
（六）食积是小孩常见疾病，吃得太多运动太少，脾胃受损导致的，很多病都夹有食积，比如发烧、咳嗽、泻泄、腹痛等，不治疗食积其他病不会好。积滞的病位在脾胃，治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。

积滞辨证论治：
乳食内积证—治法：消乳化食，和中导滞；方药：乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸。
脾虚夹积证—治法：健脾助运，消食化滞；方药：健脾丸。
（七）疳证的病位在脾胃，治疗原则以健运脾胃为主。

疳证辨证论治：
（1）常证
疳气证—治法：调脾健运；方药：资生健脾丸。
疳积证—治法：消积理脾；方药：肥儿丸。
干疳证—治法：补益气血；方药：八珍汤。
（2）兼证
眼疳证—治法：养血柔肝，滋阴明目；方药：石斛夜光丸。
口疳证—治法：清心泻火，滋阴生津；方药：泻心导赤散。
疳肿胀证—治法：健脾温阳，利水消肿；方药：防己黄芪汤合五苓散。
（八）急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。
急惊风辨证论治：急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。
风热动风证—治法：疏风清热，息风定惊；方药：银翘散。
气营两燔证—治法：清气凉营，息风开窍；方药：清瘟败毒饮。
邪陷心肝证—治法：清心开窍，平肝息风；方药：羚角钩藤汤。
湿热疫毒证—治法：清热化湿，解毒息风；方药：黄连解毒汤合白头翁汤。
惊恐惊风证—治法：镇惊安神，平肝息风；方药：琥珀抱龙丸。
慢惊风发病特点：来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。

慢惊风辨证论治：

脾虚肝亢证—治法：温中健脾，缓肝理脾；方药：缓肝理脾汤。
脾肾阳衰证—治法：温补脾肾，回阳救逆；方药：固真汤合逐寒荡惊汤。
阴虚风动证—治法：育阴潜阳，滋肾养肝；方药：大定风珠。
（九）遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。多见于10岁以下的儿童。病因以肾气不足、膀胱虚寒为多见。

遗尿辨证论治：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

肺脾气虚证—治法：补肺益脾，固涩膀胱；方药：补中益气汤合缩泉丸。
肾气不足证—治法：温补肾阳，固涩膀胱；方药：菟丝子散。
心肾失交证—治法：清心滋肾，安神固脬；方药：交泰丸合导赤散。
肝经湿热证—治法：清热利湿，泻肝止遗；方药：龙胆泻肝汤。
（十）麻疹辨证论治：

（1）顺证
邪犯肺卫证（初热期）—治法：辛凉透表，清宣肺卫；方药：宣毒发表汤。
邪入肺胃证（出疹期）—治法：清凉解毒，透疹达邪；方药：清解透表汤。
阴津耗伤证（收没期）—治法：养阴益气，清解余邪；方药：沙参麦冬汤。
（2）逆证
邪毒闭肺证—治法：宣肺开闭，清热解毒；方药：麻杏石甘汤。
邪毒攻喉证—治法：清热解毒，利咽消肿；方药：清咽下痰汤。
邪陷心肝证—治法：平肝息风，清营解毒；方药：羚角钩藤汤。
（十一）水痘辨证论治：以清热解毒利湿为基本原则。
邪伤肺卫证—治法：疏风清热，利湿解毒；方药：银翘散。
邪炽气营证—治法：清气凉营，解毒化湿；方药：清胃解毒汤。
（十二）腮腺炎会导致炎留下不育的后遗症，不得不留心。痄腮诊断要点：发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿。有时颌下腺出现肿痛。
痄腮辨证论治：以清热解毒、软坚散结为基本原则。
（1）常证
邪犯少阳证—治法：疏风清热，散结消肿；方药：柴胡葛根汤、银翘散。
热毒壅盛证—治法：清热解毒，软坚散结；方药：普济消毒饮。
（2）变证
邪陷心肝证—治法：清热解毒，息风开窍；方药：清瘟败毒饮、凉营清气汤。
毒窜睾腹证—治法：清肝泻火，活血止痛；方药：龙胆泻肝汤。

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