刘方柏:冷僻经方如何临床“唤醒”

来源：《全国经方论坛现场实录(第1辑)》

发言人：刘方柏

原标题：冷僻经方如何临床“唤醒”

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作者介绍：刘方柏（四川省乐山市中医医院），主任医师，1941年6月生于重庆市巫溪县。少年从师习医，后入成都中医学院深造，再入全国名医江尔逊高徒班（研究生性质）学习。在40余年的从医生涯中，一直恭身于临床，服务于患者，诊治病人数以十万计。近二十余年来致力于疑难病症临证思维和具体诊治的研究工作。著有《刘方柏临证百方大解密》（中国中医药出版社）。

各位专家和朋友们好。因为只有一个钟头的演讲，所以内容有所侧重。

我选这个题目的主要原因是想达到三个目的：

第一呢，要唤醒沉睡的经方，首先要唤醒我们使用经方的人，要唤醒我们大家对经方全方位的关注，这是第一个目的。

第二个就是我本人搞经方，专门从事经方研究30多年，我本人搞医已经50多年了，在经方的使用上，积累了一些经验，希望通过这个会议，把这些经验与大家做一个交流。

第三，那就是经方的研究，冷僻经方的唤醒不是什么高深难的问题，是我们每一个人都能参与都能做到的，大家如果都能够在这个问题上形成共识，都能够认同这个观点，那么就达到了第三个目的。

如果今天一个小时的演讲，这三个目的都能够达到，那就不枉大家在这里坐一个钟头了。 

经方是治疗疑难病症的法宝，蕴涵着无尽治疗疾病密码的载体。但是精妙绝伦的经方，却有很多置于被废用或者是半废用的地位。这不仅削弱了经方整体的功能，同时也减少了它的应用面，所以唤醒这些沉睡的经方，必将健全经方的整体功能，扩展经方的应用空间，揭示仲景的奥秘，进而为经方的应用补上完美的一笔。 

那么什么是冷僻经方呢？所谓冷僻经方，就是虽然载于《伤寒论》和《金匮要略》两书，而却因种种原因，历代医家既少使用，多数文献也少有记载；或虽然有记载，也因为没有丰富的临床材料的支撑，仅仅是随文衍义的一些论述，这样一类方子，我们把它叫做冷僻经方。

冷僻经方，我做了一下统计，《金匮要略》的杂疗篇、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌这三篇共有44个方剂，是基本不用的，扣除了这个之外呢，还有很多方剂是分布在很多篇章当中，加起来也有40多首，我们把336首扣除这44首，还有292首，那么扣除这个之后呢，还有40多首，占经方总数的14％的冷僻方，因此唤醒它很有意义。

 现在我们讲第二个问题，造成经方冷僻的原因。

为什么仅这么多方就那么多没有人用呢？在将近2000年的历史长河中呀，名家倍出，从来没间断过，但是为什么这些方剂无人问津呢？是它没有效吗？不是的，我用这些方非常的有效。是它论述的比较混乱吗，都是一样的论述。

究竟是什么原因，造成这些方冷僻呢？我认为主要有以下六点：

第一就是把附方看成了附带，《金匮要略》在九个篇章中，有附方28首，这28首方由于它本生没有记载在正式的条文里边，所以呀我们背诵条文的时候没有背，我们以前都要讲究背诵条文，《金匮要略》这个附方谁都不背的。那么讲的时候呢，老师也没重点讲，我们用的时候自然也就没有想到它。实际上潜意识当中，都认为是附带提到的，因此把附方看成了附带，这是一个主要原因。

第二个就是受时代影响而废用，这2000多年来呀，人们的习俗发生了很多的变化，因此一些药人们就感到不洁净，或者是不雅，或者是炮制很难，制作很难，等等的原因，因而含有这些药的方就没有人用了。

第三，是因为少见历代施治验案而遭怀疑。每一个经方都有成千上万的临床验案的支持，历代都如此。但是有些方没有验案的记载，这本来是没有范本可以参考，人们就少用这个方，但是反过来又因为没有人用这个方，人们又怀疑它不是仲景的方，在我们中医学术上也是一个弊病，尊古崇经的学术氛围，人们更加对它产生排斥感，不作必要研究，这是一部分方成为冷僻的第三个原因。

第四，那就是所治病症发病率低，只见于某一个条文，这一个条文只治这一个病，这个病本身临床就少见，久而久之这个方再没有人用了。

第五，因为轻视局部用药而被忽视。我们内科医生有一个习惯，这个病没效，就在内科服药当中的汤剂寻找吧，怎么没辨证准确。我们忽略了一个问题，内服药以外的方剂，内外配合的兼治，这是不应忽视的。

第六，因为不识特殊病机而极少有人使用，有些方只适用于某一个病的某一个病机，而这种病机呢，在这个病当中，并不占主要地位，人们也就不再想到它，认为这些方，同整个病机有一些矛盾，不再使用。

还有一些原因，比如，药味难寻，或者制作不易，或者味怪难咽。

显然，导致经方冷僻的原因，不是这些方疗效不及其他方，主要是医者认识上的误差。因而，提出这个问题呀，不仅能够纠正医误，同时也是对中医学术研究另一隅角的探索。

现在我们进入今天所要探讨的主要问题，如何唤醒沉睡的经方。通过上面的简单的演讲，大家认为经方沉睡唤醒是很有必要的，但是怎么样的唤醒，或者唤醒后究竟有多大的意义，这是需要我们今天探讨的重要内容。

我临床几十年，用这些方剂有一些体会，我也把它归纳成六个方面来进行唤醒。 

第一个是附方的挖掘可获得惊人的疗效。我的老师是经方家江尔逊，他跟随他的老师也就是我的师祖，是上世纪30年代，他见他对一些手足瘫痪、不能转身、语言含糊一类的病人，都用“古今录验续命汤”，一用就效，治疗很多。解放后，他参加了大型综合医院工作，对急性脊髓炎、格林巴利综合征、氯化钡中毒这些西医明确诊断却少治疗办法的病症，就用这个方，一用就灵。我在上世纪60年代，跟随江老的时候亲自看了治疗效果真的很好，我就研究这个，我发现这个方，他的研究实际上仍然是经典条文。师祖用一个独到的眼光，不把附方看成附带，从而发现了这个方子惊人的疗效。那么我今天大胆的对比条文，也可以扩大经方的应用，他原文是这样的：“古今录验续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”这太重要了。当我接过这个方子后，原来是用治身体麻痹的一些病，我把它用治精神病人。这个病人是一个46岁的病人，他病了两个多月了，当时在一个综合医院神经科住院，中途几次修改治疗方案，但完全无效，住院36天之后，病人自行出院。出院以后两个人架起，他不是昏迷，也不是瘫痪，但是就是不能动，你叫他走一下，只可移步，你看这个太典型了。口不能言，冒昧不知痛处，拘急不得转侧，用古今录验续命汤，第三天病人走来，我说你怎么的，他就能说我是两个多月前，家里面吵架怎么怎么的，这个病前后五副药即完全恢复正常。四川十几岁的小姑娘，都上山打猪草，打猪草露水挺多的，有一个小姑娘回来的时候就叫手脚麻，然后麻的不行了，就叫，再叫一声她就不叫了，父母说你怎么回事，她就呆滞了。这个病人不是昏迷，但是呆了，然后不回答，家里人吓坏了，找我看。我想这个病人所患的是风痱，虚而感风者发风痱，所以我再加50克黄芪，大概是两剂过后，诸证大减，看三次这个病全部好了。在这个基础上呀，我再发展，这个方不仅能治风痱，而且能治风痱发病当中的很难很难解释的一些并发症。 有一个广东打工的，几个月前，患了上行性麻痹，在广东多个医院做检查，确诊为急性脊髓炎，治疗好转后回四川来我那里主要解决两个问题，一个呢，是肛门紧缩，肛门收缩难过，大便不能排，每天打开塞露，然后大汗长流，那样勉强排出，三个多月了。再一个手指足趾痉挛疼痛。这病怎么治呀？我考虑这个病呀，他也是风痱的不同阶段，于是呢，我就试着用古今录验续命汤原方，这个病人服药三剂过后大便排出正常，肛门紧缩就消失了，停止用开塞露。后来病人小便淋漓，大便稀，我考虑这不再是古今录验续命汤的病证了，就给他用金匮肾气丸加二仙汤，这个病人刚刚吃了一副，原病再度复发，肛门再度紧缩，大便再度不排，我赶快回过手用古今录验续命汤一用就灵，又消失了。于是我肯定了古今录验续命汤对这个病有着肯定的疗效。这个病人前后治疗两个多月完全痊愈，手足的症状全部消失。这是我们讲的第一个问题，不能把附方当成附带。

第二呢，就是坚信经方，才能漠视习俗。我们生活好了，人们对很多东西产生了顾虑，如猪胆汁、灶心土等等，因此，含有这些药物的方剂人们就不再用了，然而深层次的原因，是我们对这些方不可取代的临床效果的怀疑。自己没有信心，导致这些方被置于废用的地步，这是一个很严重的问题。我最近治疗几个病人，一个是四川一个女大学生，她呕吐不止，6年多了，每天都呕吐十多次，从吃的食物到清水呕吐，成都很多所大型医院做各种检查，治疗都没有效果，她已经丧失了信心，然后是因为她的父亲其他的病找我正在看，她专门来看父亲，见父亲效果很好，她也顺便看看。我一问情况，就开了一个方，很简单，吴茱萸汤合五苓散加灶心土。灶心土大家注意，我们现在城市里边没有多少烧柴的，要烧柴禾的。灶心土挖一块，每天掰开一百克左右泡化搅匀澄清，用其清水熬着吃，第一次三副药吃了以后，从每天吐十多次，减少成一两次，再三副药后再也没来了，后来她母亲说就服了六副药，六年多的病六副药解决，这个病没有灶心土肯定是不行的。前面这个辨证，今天因为时间关系，我不讲方的原理，但是灶心土显然起着重要的作用。 还有一个重病人，持续高烧一个多星期，口干，但是并不想喝水，便稀，咽喉干痛，烦燥不安，曾经服过竹叶石膏汤、白虎加人参汤，没有什么效果。我看的时候，他是面红、发热、倦怠、蜷缩、口干舌燥、脉沉细、舌红。这个病发热口干烦燥，当是一个阳明病，而口干并不思饮，烦燥，但是更疲倦，又不像是阳明病。同时用白虎加人参汤后，症状没有丝毫的好转。这里神倦蜷缩是一个主要的症状，我们学伤寒见身蜷有三条，第一条是死，一条是不治，只有289条，他是有救的，这个救的标志是什么呢，他说“少阴病，恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治”，这里他时自欲去衣被，就是标志阳气尚存，本患者身蜷而热，说明阳浮越而未绝，当属可治。我把他诊断为少阴阳衰，阴盛格阳之真寒假热证，处以白通加人尿猪胆汁汤。就是把健康儿童的童便，以及猪胆汁兑在里面，让他少量多次的服。这个病人服下一剂过后，热势就减，烦燥也止了，余证也减轻，于是我就改用了通脉汤，再服三剂这个病人全部好了。 我们不妨想想这两个病人，西医治疗要多少钱，你说这个白通加人尿猪胆几块钱，根本就不能同日而语的。

第三个就是自主验证研究而不停留于文献水平。冷僻经方，之所以称之为冷僻，就是资料很少，而且多数是语焉不详。因此，必须靠探索的精神和勇气，才能够唤醒这些冷僻的经方。比如麻黄升麻汤，这个方剂很少有人使用，古今找医案是很难找到的，因此，柯韵伯认为这个方子是杂乱无章，并且明确怀疑其非仲景方，是混在里面的。这个方是药味最多的，共14味药，那么这个方究竟是不是仲景的方呢？我们没有搞文献考究，但是它的疗效是同其他经方一样的。大概20年前，我治疗一个人，他先是咽喉痛，然后便秘，找某个中医，他就用翘荷汤，看是不错的，翘荷汤用了没效，且病人便稀水，于是这个医生又赶快用理中汤来止泻，不料泻没止住，咽喉痛更加重，并发现烦燥，整个病情越来越加重。我问他前几天的情况，他说前几天感冒，身痛，恶寒，咽痛，以后不断的咳浓痰，后来痰中带血，血量很多，后来拍了片，胸片心肺正常，咽喉部严重充血，上面覆盖着白色的粘涎物，口臭，手完全冰凉，我摸他的脚，膝以下也是冰凉的。当时其他医生开了一个星期的青霉素，他已经输到第五天了，我说后两天你暂时输着，我给你开处方。实际上我是把他安抚过后，要查资料，这不羞人的，很多病可以临时查资料的。这里顺便说一句，我从来不中西药同用，我看病不管他是怎么重的，只要找我，他问原来的药吃不吃，只有四种情况我叫病人继续吃，一个是高血压的，一个是降血糖的，一个是长期用着的激素，一个是抗精神病的药，这几类我叫他继续吃着原来的，其他所有的，我都叫全部停下。为什么呢，这是基于两点，第一，他如果用原来的药有效，哪怕是有一部分效果，也不会辗转的找我了，都是没有效。第二，我相信我这个方肯定解决问题。这个方若不能解决，我第二套方案肯定会给你解决，我不会推诿病人的，不会推说我治不了呀，你去哪里哪里，我绝不会这样，这个是蛮有信心的。这个病人呢，我一个是把他安抚的，一个是输了五天了，还有两天，输青霉素也不错。然后我就翻书，首先《金匮要略》所有的方都未见相近条文，然后查《伤寒论》，我首先查厥阴证，一查很快就查到了357条，“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”时，我当时拍案而起，就这个病！于是我马上原方照抄，就一剂麻黄升麻汤，这个病人服完两副，第三天来诊，他已经咯血停止，咽痛十去七八，肢冷已经恢复，然后再给两剂就痊愈了。因此我们说，在文献资料的基础上，还不能停留在那个基础上，要发展，要有大胆的创新精神。还有一个代某小孩，他当时是急性肾炎住院，住了40多天，什么症状也没解决，面浮肿，少尿，口渴思饮，尿常规蛋白、红细胞、脓球、管型都是三个加号以上，他来找我，当时开了一个麻黄连翘赤小豆汤加味，这个病人吃了几副肿消了，但是小便没有改变，及循方证相对原则，想到《金匮要略》不是有“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之”的明训吗？即以该方加猪苓汤，又考虑到肾炎的全过程都需要清热解毒，再加一点其他的清热解毒的药，这个病人几副过后，蛋白尿消失，然后坚持治疗两个多月，全部小便检验正常，临床症状消失。

第四就是敢于从“效其用”发展为创其用。我们大家讲经方都是“有方时效其用，无方时会其神”，这里的“会其神”其实就是对经方，通过不同角度，不同层次审视后的移用、活用或巧用，实际上也就是创用。怎么创用呢，这就要研究，你比方说，有一些方，看见条文，这照条文的那些病比较少，你怎么来创呢？如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》篇：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛。”我仔细研究，认为他根本的问题是一个“毒”字，这个方解决的是毒，尤在泾说：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”并且尤在泾认为“阳毒并非是极热，阴毒并非是极寒。邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”因此，我们考虑这个病，这个方主要是针对毒，并且再研究这个方，升麻这个主药，是攻散解毒，雄黄《本草纲目》谓能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓“可去阴蚀恶肉”，于是我认为这是于理于方于药，都是一个攻毒的方，而且我据此将之移治多例毒邪嚣张的狐惑重证患者，皆获奇效。这个狐惑病，就是西医的白塞氏病，效果很好。 有一例病人，从咽喉到口腔，全部溃烂疼痛，他断断续续的发作四年了，后来这次加重是一个多月，红肿溃烂，疼痛难忍，长期不能吃饭，也不能说话，这样，他在成都几所大医院治疗，做了细菌培养，是真菌感染，但是治疗就是没效。他自己愤怒了，怎么治也没效，他回来找我，当时两个人把他抬进来的时候，根本不能说话，张嘴看一下，压舌头也张不开。我仔细问这个病人全部情况，他爱人说实际上他前阴也有溃疡，只是不这样痛，他主要是要求解决咽喉痛问题，故从来不跟医生讲。他咽喉也有溃疡，于是我就说这是一个狐惑病，开了一个升麻鳖甲汤加味。这个病人三剂过后，诸证大减，就能够进流食，前后服药仅八剂，这个持续治疗很长时间、住过多所医院的患者即被全部搞定。病人非常感谢。 关于这个我最近出一本书叫做《刘方柏重急奇顽证治实录》，包括40多例这样的病人，重到很重的程度，急证，那是高烧40度多，一周不下的，急证流血不止的，奇证顽证有30多例病人，记载很多，大家有兴趣可以看一看。不仅如此呀，还把这个方用治皮肤病一些顽固性的，原因不明的瘀斑，包括红斑性狼疮之颜面蝶形红斑、顽固性日光性皮炎等等，都收到了很好的效果。一个古姓女子她是每年春天开始，一见阳光就开始面目充血发红斑，我这是班门弄斧了，北京市中医院是赵炳南、赵老的根据地，现在有很多高人，我这是班门弄斧了。然后八年来反反复复发作，后来到我这儿来，已经这次发作是几天了，面部烧热红肿疼痛，口燥咽干，坐卧不宁的，我把她诊断为阳毒，就处以升麻鳖甲汤加味。这个病人服一副过后，红就大减了，再服几副，基本上就解决了。

第五是“重拾仲景的综合治疗思想”。现在轻视局部治法，放弃综合治疗手段，已成为内科医生的通病。而仲景呢，是针药并用，内外兼施的。因此，使用被放弃的经方的外用方，不仅是找回新的治疗武器，同时是对仲景综合治疗思想的重拾。我治一个女性，她来找我看的时间是八月份，八月份头戴厚棉帽，头痛，头冷，来的时间感到很难受，我一问这个病的情况，她虽然几年了，但是就这个症状，很难受，脉是尺细脉，舌淡。这是血虚寒凝，气血失运，经脉失温。这个病机挺简单的，但是为什么治疗不了呢，我估计就是没用外用方，当时我就给他开了一个当归四逆汤合吴茱萸汤内服，然后用头风摩散方，即以生附片60g打碎，也不用打成细粉子，就是打碎，药性能出来就行了，加一百克左右的盐炒烫，炒烫时迅速装于布袋内，置于头顶，上覆厚毛巾。这个病看一次就没来了，两个多月后，她的女儿来看病，我说你母亲怎么样啊，她说真好，一敷上就不痛了，后来又连续敷，和吃你的两副药，这个几年的病就这样消失了。这就是找回仲景综合治疗办法。

第六个就是推寻特殊病机，认识特殊方药。病机的复杂性，决定了用方的多样性，然而当一种疾病，它的病机比较特殊，或者比较少见的时候，那么纵然是针对这个病机所立的方，也就没有人再用了。如《伤寒论》23条“太阳病，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤主之。”这段经文明确的为我们提出，治疗临床极常见的身痒这个病的一个较特殊的治法。但是由于人们对身痒，都害怕，“燥乃伤血”、“汗乃伤津”、“风乃助燥”。以致在治身痒时很少有人采用。我们仔细分析一下这个病机，他的主证是身痒，他的并见证是无汗，还有一个并见证就是身有某种热象，他的病程很久了，已经用过发汗吐下的办法了，因此他的病机是气血亏虚，邪郁肌表。通过这样一分析，这个方就大有可为了。根据这个认识，治疗一全身瘙痒半年，无斑疥结节，皮肤干燥无汗的患者，病人吃了三副以后，身痒大减，尽管某一个地方有轻微的搔痒，再吃三剂基本上都止住了。还有一个是从腰部到臀部泛发性的粟粒状丘疹，搔痒，局部发热，因为时间很长了，他腰臀部呈现大片陈旧性紫斑。根据其无汗、身痒、感热这三个症状，我就不顾他的年龄和病程，就用这个方，这个病程已经五年的瘙痒，吃三剂过后开始见效，连续服用一个多月完全痊愈。以后我把它用于糖尿病性神经炎的皮肤搔痒，以及一些无汗证的搔痒，效果都是不错的。 还有一个是《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血》篇当中有一条“吐血不止者，柏叶汤主之”。人们首先对吐血认定是由火所致，如《济生方·吐衄》肯定地说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐血。”这个认识本来是以偏概全的，但问题就出在这个地方。人们基本上都是在这一认识的基础上，再分析方义，这不成了削足以适履吗？以致连魏荔彤，这样比较平实的注家在这个问题上也是这样的认识，他说是“柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药，佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又凝也。”这里他明确的讲，用姜和艾，是怕血凝了，这个注解或者这个认识，很大的问题是在于违背了两个基本的东西，一个呢，首先是吐血不止，这四个字背的意思后，既然是不止，这必然不是新发；既然是不止，必已早用寒凉止血药无效。而仲景的措词是很考究的，他用的是“柏叶汤主之”，所谓“主之”，就是首选，就是必用。仲景用“宜”某某汤，那就并非是最理想，但是也可以使用，他用“与之”，等等就是没有很恰当的方，就用之试一试。那么这里仲景用的是吐血不止者，柏叶汤主之，那就是首选，没有任何可以取代的。而《伤寒论》里用干姜为主药的四逆汤有13条，每一条都是针对着中阳虚的，是温中救逆的，因此我们可以肯定的讲，干姜它是温热的，在这里它是温阳的。而方中用柏叶呢，柏叶并不是寒性，它是一种不属于凉性的止血药，很多种类型的出血它都可以用的。所以干姜和艾叶这两个药呢，这里不是“防凝”的，它是温中摄血，亦即本方是一个确确实实的温阳摄血剂。它所针对的病机是什么呢？病机是《灵枢·百病始生》篇，“阳络伤则血外溢”的病机。因此凡是阳络伤则血外溢就可以用。根据这个认识，凡是不具有实热火动指征者，我就用这个方，加用其他的方，一般说来，基本上一剂就可以见效，几剂大部分都可以止住的。 我最近治疗一个断断续续咯血30年，30年了，她初发时是数年一发，现在呢加频，最近半年呢，是每天咯几次，唾液和痰当中就混合着新鲜的血液，她咯血前左胁疼痛，咳嗽，心悸气憋，头昏欲倒。CT也查过，就左下肺点状影，也不知道什么性质，其他也查不到什么，脉迟细，这就没有实热指征，右三部尤迟细，苔薄黄。因此我诊断为阳络受伤之咯血证。就是柏叶汤和归脾汤，这个病人服完三剂咯血大减，再三剂后，第三次诊时咯血等症状基本消失。 

我不揣浅陋，把自己临床摸索到的一点经验和体会与大家交流，是因为冷僻方的唤醒，只能在临床中完成。而任何一个纵然毕生躬身于临床的人，实践面都是有限的。因此，需要广大临床医者的共同参与，这样才能形成一个挖掘的力量。这种挖掘，在全面发挥经方作用、极大提高极大丰富临床治法的同时，必将对仲景学术研究起到整体的推进作用。冷僻经方的唤醒不是什么浩大精深的课题，也不是遥不可及的奥地。因此，并不需要实践者人人都有丰厚的学养，它是每一个人都能参加的、都能投身于其中、都能贡献一份力量的，它需要的仅仅是一种探索与创新的精神，和一股广泛参与的力量。

谢谢大家！

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