禤国维教授治疗痤疮的经验(一)

    各位老师晚上好！非常感谢李伯华老师、张苍老师邀请我来讲解禤老治疗痤疮的经验，李伯华老师很早前就和我约了这样一个课题，由于时间的关系一直拖到了现在，实在对不起。今天我给大家带来的题目是禤老治疗痤疮的经验和自己学习的一点点心得和大家分享一下。

    禤老是第二届国医大师，也是我们皮肤科唯一的国医大师，大家对他都非常熟悉。

    痤疮病是我们皮肤科中常见的疾病，是一个多发病，由于它是一种毛囊和皮脂腺引起的一个慢性的炎症，它常常好发于青少年，目前我们也发现痤疮不仅仅发生于青少年，成年女性或者男性也有发作的趋势，痤疮生长在颜面影响美观，对患者学习和工作造成非常大的影响。痤疮的防治受到了我们医师以及患者的关注，我曾经统计了在青春期的人群中大概80%—90%的人是得过痤疮的。我们研究室曾经在广东的七所初一到高三的大约1561名学生做痤疮流行调查，发现大概77.7%的学生患过痤疮，而且痤疮现在的患病率大概有56.57%，初发的平均年龄大概是12.81，这是我们称之为青春痤疮的原因，因此在青少年中这个病还是比较多见的。

    上图是大家非常熟悉的，就是西医的痤疮的发病机制。由于毛囊口的过度角化，雄性激素分泌过多，皮脂腺的过度分泌，再加上一些遗传和心理方面的因素，同时加上毛囊口周围微生物的繁殖，还有一些炎症反应，这些继发因素导致了疾病的发生。

    而中医学传统的认识痤疮主要是肺经与胃经，肺经和胃经所示面部，由于肺胃导致这个疾病的发生。禤老在他长期的临床实践当中，他提出了痤疮是由于肾阴不足、相火过旺的病机所导致的，他在临床上采取了滋阴泻火凉血解毒的方法在临床上取得了很好的疗效。

    为什么禤老重视滋阴补肾呢，它是由岭南地区特定的地域、气候和饮食以及社会环境所造成的，由于地理气候饮食和社会环境，导致了岭南地区人的体质是非常独特的。广东地区常年高温，另外湿度大，常年潮湿，湿度达90%以上。处于沿海地区，受到季风的影响，容易导致风的出现。另外热的环境多汗，多汗伤阴，因此常年的高温可以导致热的产生。常年的潮湿导致湿。季候的海洋季风，风、湿、热三邪容易入侵于机体。湿热日久耗伤人体的阴液，再加上出汗，阴液更加损伤，这些是广东地区人易阴虚的地理原因。另外从广东地区或者说岭南地区饮食习惯来讲，他们喜食海鲜、肥甘厚味，就容易助湿生痰，痰热有容易耗伤阴液；加上这边的人喜食冷饮，这样对脾胃更加损伤，这是它饮食习惯导致脾虚的体质。社会环境来讲，由于这边改革开放最早，焦虑压力就会导致肾阴的暗耗，久坐不运动的话，更加影响气血的运行，因此总体来讲地域气候，饮食习惯，社会环境导致脾虚、肾虚这样一个体质的出现。因此对于广东地区来讲的话，地处岭南常年有夏无冬，气候呢温热潮湿，容易导致阴伤，湿热易于蕴毒。在加上广东人也就是闽南地区的人由于气候炎热，睡不着觉，早期没有空调，夜生活比较丰富，很晚才睡觉，在加上工作的紧张，熬夜很多，这样更容易耗伤人体的阴液，导致相火过旺。这也就是广东地区痤疮的发病率比其他地区也就是内地高的原因，而且患病的年龄也比内地会拉长。我们很多人的一些感受，很多在内地不长痤疮的人到广东之后出现痤疮，这些都是由于这边的气候条件、水土以及饮食所导致的。因此它的地域条件、地理环境以及饮食导致他的阴虚、脾虚的一个体质。禤老对于青少年和妇女出现痤疮是这样认识的，那么学生由于工作紧张，压力比较大，睡眠不足，饮食不节可以加重病情，青少年生机勃勃，阳气旺盛，如素体阴液不足，容易导致女子二七、男子二八相火过盛，天癸过旺，出现过早发育，而出现粉刺的情况。在加上这边改革开放比较早，垃圾食品也比较多，青少年多喜欢吃煎炸、香口的食品，再加上他们勤读夜寐，晚上很晚才睡觉，导致肾阴不足、相火过旺，这就是青少年发病痤疮的一个认识。对妇女来讲呢，目前也就发现了痤疮发病有两个高峰，一个高峰是青春期，一个高峰是25岁以后的女性的痤疮在临床上见得比较多的，而禤老呢对于女性的痤疮他认为出现痤疮的这些女性一般以职业妇女为主，常常伴有月经不调，而且病情的轻重与月经来潮有很大的关系，有的人是月经前加重，有的人是月经后加重，同时伴有一些神疲、晚上睡觉很差，焦虑，月经量少，这样一个肾阴不足的表现。这些都是由于现在的生活节奏紧张、工作压力过大而导致的一个内分泌失调。《内经》上说天癸至女子出现月事以时下。古籍当中可以寻找出我们痤疮始发的原因。肾、天癸、痤疮存在着密切的关系，跟我们临床观察是有相关性的。现在的医学也认为本病是由雄性激素过多引起的，与我们中医经典理论的认识是非常相吻合的。痤疮的从肾论治不仅有它的道理，而且是有一定的依据的。禤老提出了肾阴不足，相火妄动，相火上冲头面，这个就是我们发病的一个主要的致病机理，因此他采取滋肾阴、降相火、凉血解毒的方法，临床上取得了非常好的效果。常用的药物就是二至丸加上凉血解毒之品组成消痤汤。（未完待续）

（整理：北京中医医院皮肤科聚友会志愿者）