【修订版】少阴虚寒是四逆汤证的病机吗? 教科书写错了!(上篇)

2022-06-24 08:00:59

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编者按：
       开始学习元气神机法时，不少人分不清四逆汤与归一饮，以为都是附子、干姜、炙甘草，只是归一饮里用的是制附子而已。
        其实两个方子针对的病机是不同的。四逆汤并非针对少阴虚寒证，而是针对少阴阴寒极盛之病的（详见下文解读）；而归一饮是针对人体圆运动的生长之机受抑、元气受损的病机使用的。比较以下两方：
       四逆汤： 炙甘草32g  干姜25g  生附子15g
       归一饮 ：炙甘草20g  干姜15g  制附子10g
       四逆汤本是《伤寒论》中治疗少阴病重证之方剂，但近年来由于火神派的原因此方备受关注，但《伤寒论》中的四逆汤其病机到底是什么？许多人会说我几乎每天都会用四逆汤，这个还不知道吗？

        问题似乎并不这么简单，我们看看被称为教科书经典的五版教材是怎么说的。五版教材《伤寒论讲义》中说：“脉沉而微细，已显露少阴虚寒之本质，所以急用温法以救其阳。”从此少阴虚寒成为了四逆汤证的标准病机，既如此，附子也必然就成为温补少阴之虚寒的主药，这些已经深深的印入了许多学子的脑海中。但这样说真的对吗？

       我们看看《伤寒论》中四逆汤的组成：
       甘草二两（炙）  干姜 一两半,  附子 一枚（生用，去皮，破八片）       上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

       注意这里提到：强人可大附子一枚。强人应该是素体体质强或者正气尚强的人。大家知道，肾为先天之本，若少阴虚极，不可能有强人。如果四逆汤证的病机是少阴虚寒证，附子又是温补少阴之虚寒的药，按道理说应该越虚附子用量应该越大，那么何以说强人反而附子量加大，况且，若少阴虚寒至极，哪来的强人？显然少阴虚寒这一病机尚宜斟酌。

       我们看看附子，四逆汤用的是生附子，我们知道中药生品熟品是不同的，从中药炮制上讲，一般是熟品偏补，生品偏泻；生品多偏散，熟品多偏收。如生地黄和熟地黄，“地黄生则大寒而凉血，血热者需用之；熟则微温而补肾，血衰者需用之（《本草纲目》）”。其他如生甘草和炙甘草、生白术和炒白术、生白芍和炒白芍等等，一般是生泻熟补。若四逆汤证病机是虚寒，显然应该用炮附子，如桂枝附子汤证等等。此处仲景救逆用生附子其用意正如成无己所说：“甘草姜附相合，为甘辛大热之剂，乃可发散阴阳之气也”。发散阴气，正是发散阴寒之气，发散阳气，正是伸展阳气之谓，未提一虚字。
       因此四逆汤在《伤寒论》中是治疗少阴阴寒极盛之病的，阴寒盛则阳气抑。当然邪之所凑，其气必虚，但这是相对而言，非同我们所认为的一般意义上的虚证，就像一个人身体再好，穿件单衣在北极也会冻死一样。

       所以才有“强人可大附子一枚”之语，这一点清代王梦英认识很清楚，在四逆汤的解释中说到：“盖无论补泻寒热诸药，皆赖身中元气载之以行，故气强者，堪任重剂。若气弱者，投剂稍重，则气行愈馁，焉能驾驭药力以为补泻寒热之用耶？”

       明·吴绶《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”

       吴氏认为附子（应是生附子）退阴回阳而不言补虚温阳，可谓一语中的，若真是阳气顿衰，必用人参（当然必是野山参），佐以附子，方可救之，此是入理之言。

       说清楚《伤寒论》中四逆汤的本义，是为了说明归一饮与四逆汤有什么本质区别，包括用药组成，且见下篇文章。
                                                          编辑：古今独步
 
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