颈项不适，从“肝之俞在颈项”论治

作者：王洪图

编辑：李邦源

《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”，“春善病鼽衄”，“春气者病在头”。俞，即腧穴，为人身气血游行出入之处，出则外连于天地自然，入则通于脏腑。鼽衄，指鼻衄血，头颈为肝胆经脉所过，又肝胆为少阳春升之气，其经脉之气失和，则可见有颈项不舒；升发被郁或太过，亦会出现鼻衄、头痛以及耳鸣等病症。

临证应用：

01

举验1

朱某，男，18岁，1990年6月13日初诊。

两年来情绪不稳定，或低沉、或烦躁，经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受，自谓“颈椎错位”，X光照像未见异常，因颈项不舒而不能学习和工作，有时希望将头砍去，于是多次持刀，均未遂，就诊时颈裹纱布，因上周“自刎”而医院包扎，创口至今未愈。大便日六七行，量少不稀溏。久服西药舒必利无效。

舌红起刺，苔薄白，脉弦细。

诊为阴血不足，不能养筋，予养血凉血之法治疗。

丹参15g，赤芍药12g，广郁金10g

菖蒲15g，生地黄12g，夏枯草12g

葛根12g，天花粉12g，生甘草6g

炒栀子10g

以此方为基础加减用药18剂，无效，患者遂转针灸门诊治疗。

10月17日再诊：针灸数月，效果不显，症状仍如前，颈部伤疤已有五处之多。

乃从肝之俞在颈项论治。

投丹栀逍遥散加减为汤剂。

醋柴胡8g，当归15g，赤白芍各10g

炒白术8g，茯苓10g，薄荷4g（后下）

炒栀子10g，丹皮10g，炙甘草6g

大枣10枚，粉葛根15g，生姜3片

六剂，水煎服，每日一剂。

10月24日诊：服药后颈项不舒略有减轻，舌红苔薄白，脉弦。

上方加郁金10g，再进六剂。

10月31日就诊：颈项不舒明显减轻，看电视超过两小时后仍感颈强硬，情绪好转，鼻衄已有10日未作，大便次数仍多。

上方去葛根，加淮小麦20g，隔日一剂。

一月后诸症基本消除，并已参加工作，每日坚持八小时轻体力劳动，无不适。

02

举验2

刘某，女，49岁，1990年12月14日诊。

颈项不舒，环顾则痛胀，已年余，X光检查，无颈椎增生，脉弦略数，舌略暗，苔薄白少津，兼见胸闷不舒、头木胀、耳闷、眠差。

肝胆疏泄不利之证

治以养血疏肝，逍遥生加减。

柴胡8g，全当归12g，赤白芍各10g

茯苓10g，炒白术5g，生地黄12g

丹参12g，北沙参15g，广郁金10g

杏仁10g，浙贝母10g，炙甘草6g

薄荷4g（后下），生姜3片

四剂，每日一剂，水煎服。

12月21日再诊，药后颈项不舒已除，胸闷亦去，睡眠转佳，仍有轻度头胀、耳闷，舌苔薄白。

再以前方加减：

柴胡8g，全当归12g，赤白芍各10g

茯苓10g，炒白术8g，炒枳壳10g

夏枯草15g，炒栀子10g，生姜3片

荷梗10g，薄荷4g（后下）浙贝母10g

五剂，水煎服，每日一剂。

诸症悉除。

发挥：

两例似属西医精神病学所谓“焦虑症”，初诊时因见舌红起刺，而认为是内热伤阴之证，遂重用养阴凉血之法，屡治不效后，始悟认证不确。其实，长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人，舌质多有红而起刺者，未必均属于内热伤阴证候。如同久用抗菌素的患者，其舌苔常现黄腻或灰褐色，亦未必是湿热稽留之证一样。因此临床望舌苔，虽然必须遵照传统中医诊病理论，但亦应考虑到当今用药特点，及因用药而引起的某些现象。要想确认证候，还应以全面分析为准。改用逍遥散为主方，疏肝理脾，则肝气得疏而颈项不利、鼻衄即除，脾气得健其大便频的症状亦去。

后例兼见之头痛、耳闷等症，亦明显是提示其病以肝气不疏为主，但因舌上少津，故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁金、生地等凉血养阴兼以疏肝之品；虽未见脾虚症状，鉴于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，亦少用了白术、茯苓；配合杏仁、贝母，仍是取“佐金平木”之意。药证相得，因而收到满意疗效。

摘自《黄帝医术临证切要》

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