从传统医学角度论治犬肾损伤

近年来犬肾损伤病例日益见多，从临床看食物和药物造成肾损伤的病例较为突出。从生化，尿检来看血肌酐和尿素氮增高数倍，尿中蛋白含量1+至3+，尿比重下降。病犬多表现无力，不食，呕吐，大便溏稀或无大便，小便增多或无尿，体瘦，贫血，血钙降低等。

犬肾损伤往往早期症状表现不明显，但能通过血生化，尿检等检查方法得到相应指标进行评估。因此定期体检是必要的。若肾损不及时治疗则发展成肾衰及尿毒症更为棘手肾损伤多从邪立论，注重祛邪，慎重补益。恢复期注重药膳调理，切勿乱吃，注意冷暖防止外感。

肾损是造成肾功能下降，使血内垃圾不能外排或排出减缓，淤积成毒，毒随血布散周身损害各脏器。因此对五脏均会造成损害，毒淤积越多损害也就越重。从功能的损伤到物质的损伤，从而由肾损发展到肾衰，尿毒症。

肾主藏精，主水，主骨生髓通脑，主纳气，司二阴。蛋白质属于机体的精，本应固藏，而出现肾损或肾衰后尿中蛋白质成阳性，这说明藏精的能力出现异常。而肾损的病例往往会出现小便减少或增多，伴随饮水量增多或减少，水液代谢异常，甚至出现四肢水肿，或消耗性脱水。而在血生化检查过程中发现所有肾损，肾衰的病例血钙均不足，从现代医学看钙是构成骨的重要元素。随着血毒的淤积可影响肾心肺三脏的功能协调，出现肾不纳气的动则气喘，舌色暗，严重者呼出尿骚味气体。由于淤积毒素的增多各脏器受损，出现亢奋和抑制状态影响食欲和精神，食量减少或不食最为常见，造成排便异常。

从上述看肾损伤实际上是对传统医学中“肾”的损伤。中医说的肾参与了机体各大系统的协调工作，因此肾损可以使机体各个组织系统受到影响。

肾损出现的一系列证候多为气分郁滞，邪在营血，耗损物质，邪聚成毒。伤营血为本，气分郁滞是标。临床出现呕吐腹泻是气分郁滞升降功能失常所致，同时由于升降失常亦可见到咳喘，纳差，消瘦，无力。气血生化无源则贫血或物质不足，物质不足则功能不能相互转化,出现各种功能障碍包括二便闭或二便频多，周而复始形成恶性循环。造成气分郁滞的原因是邪伤营血聚而成毒，这点从血肌酐，尿素氮的指标明显升高看,完全可以说明血中毒物已成。毒为邪聚而成，而邪为对机体有害的物质。 从脉看肾损病例多沉取有力不绝，多弦滑数，亦能见到浮象，对于病程一月有余多日不食的病例也多沉取不绝，而多弦细或弦滑细。从脉看其脉象不虚而实。见细也多体虚而邪实。从舌色看其舌质多红，或舌质淡而暗，舌面不鲜，此内有郁热之象。因此提出肾损从邪论。

邪在营血，损伤实质，实质受损则功能亦不足，但实质受损之初往往出现功能先亢奋而后衰败。因此用药在祛邪的同时应当注意扶正。

本病治病原则祛邪兼扶正，但重在祛邪，去血中之毒，开气分之郁，目的在于使气血循行代谢有常，有利于病邪的外出。在祛邪同时应扶植心脾肾之精，即阴和阳。这里说的扶植并不是大量的使用补益药物，而是扶植三脏之阳的同时兼顾阴分。

叶天士说入营尤可透热转气，入血则耗血动血，直需凉血散血。这里的透热即可理解为透邪。透邪转气，前提是气分郁滞得开，气机得畅，方能透邪转气，而后的凉血散血亦可奏效。邪入营血，聚而成毒，因此凉血散血兼以解毒，解毒有利于对脏器的保护。对于开郁畅气多以四逆散，越鞠丸，香砂养胃丸等方剂为基础进行加减，而凉血散血解毒则以升降散，桃仁承气汤，清营汤,导赤散等为基础进行化裁。

扶正方面是以扶植心脾肾三脏为主，其中脾最为紧要，脾胃一家即中焦，时时呵护中焦之气，保持中焦升降正常。扶植三脏误让凉药所伤，因此常用四逆汤，附子理中汤等扶植三脏之阳，阳不衰则阴能化，即可维持正常生活。同时这类病例贫血消瘦，为阴不足，物质得不到气血的充养，每开方时滋阴养血药必加，如当归，白芍，枸杞，五味子一类，但注意肾损病例往往影响中焦升降，又多由湿热阻滞气机，过用滋阴养血则容易造成呕吐，滋阴养血药中熟地应慎用，肝肾病每用砂熟地或熟地填精补血多吐，用其他药物代替则不吐。

该病时常先损其阳，功能不振，小便闭塞或失禁，大便溏稀或便秘。此时正虚邪实，温阳以祛邪。不能见到小便闭而猛用利尿剂包括西药利尿剂。另外如果舌面舌质有色斑沉着则需使用活血化瘀药但初期使用不能过多，逐渐加量。再者在治疗肾损肾衰时应当减少不明成分的保健品及药品，同时在治疗过程中生化中的几项肝脏指标可能会出现升高，待肌酐正常后停药则多自行回落。另外还应与膀胱炎，尿道炎，隆闭等鉴别。

对于尿中蛋白质首先公犬要排除包皮垢干扰，而尿中出现蛋白质则视为漏精，因此适当加入少许固精药。治疗肾损肾衰不单一靠药物，必须需要食物的配合即药膳，在治疗期间仍然给予高热量食物包括高热量犬粮，高热量处方粮则多影响疾病的治疗。    

肾损肾衰的饮食宜低盐，低热量，忌油腻。至于所谓的营养这个时候不需要特别的强调，因为这个病的发生一部分犬就是因为饲主长期追求高营养造成内蕴湿热所致，所以这个时候能吃进去的只要不是白开水一般传统药膳都会有相应的营养价值。

药膳是药材与食材有目的的结合，在很多疾病治疗中都需要药膳的配合。针对肾损肾衰病例，我首推三豆饮，又称扁鹊三豆饮，在此基础上加入粗粮，瓜类，绿叶菜，瘦肉等。这样有利于促进排便，降低血脂，降低胆固醇，降低肌酐尿素氮等。食物则以煮的形式最为方便，每日少吃多餐，食量不可过大。

特别要强调挑食的犬药膳是很难饲喂，多日不食适当进行补液及和胃治疗。使犬能少许进食。同时一定要注意高热量犬粮和一些处方粮的使用，往往不能辅助治疗反而起不良反应，出现肌酐反复升降的现象。

激素是治疗肾损肾衰最长见到的药物，该药物注射后，往往食欲亢进，饮水亢进，多尿，舌红，但连续用药后往往脉细数或浮细数，而少力或先脉大而后少力或无力。这是强行损阴耗阳的做法，往往用药后前期能相对稳定，1～2星期后出现反复，主要是阴虚火旺的表现，轻者消瘦，毛枯，烦躁，纳差，口臭，重者口腔内出现溃疡无法进食，或出现其他并发病。补救当从滋阴降火着手，一方面审阴虚的程度，一方面查虚火的程度，临床常用给予知柏地黄丸或是导赤散一类。

治疗肾损肾衰过程中，最怕见到继发外感寒，湿，暑，热，燥，因为本病肾阳不足，胃阳衰败，气血生化不足，毒邪郁瘀于内，若再感外邪则更无力抗邪，必病情恶化，衰败迅速。因此治疗期间务必注意环境因素对犬机体的影响，患病期间犬的适应能力大减，变天，空调，风扇，暖风机，潮湿等均易使犬患病。这类病下焦已亏，再患外感病则往往直入三阴，无阳可用，因此多死亡。

娇生惯养造成的后果，其实很多病是娇生惯养的后果，本病多数病例也存在这个问题，但发病后需要服用中药,部分犬极为不配合，甚至出现攻击行为，而这个时期又不能进行管教，从而往往用药量达不到有效量，不能快速稳定病情，易生它患。若不能口服药物时当选则中药灌肠对该病有一定治疗意义。

病例一：2015年11月3日，接诊杂交犬一例，公，2岁，16kg，皮包骨，体温37.6℃，严重脱水，目赤，四末冰凉，2d无大便，尿多量大，尿色清而无味，呕黄色黏液，7d不食,舌红,脉弦细,沉取有力。生化ALT115U/L，AST57U/L，GGT14U/L，CREA1050umol/L,UREA50.1umol/L。

尿检：白细胞+，蛋白质++。

饲主口述：该犬将近一年左右不正常进食，进食较少，平均2～3d吃一次食物，但精神、大小便都正常，近半年内经常啃草，偶尔啃草后呕吐。这一周内没有进食，精神逐渐较差，嗜睡，不愿意外出，并且两日内未见大便。

诊断：热郁气机，血毒伤阴

立法：开郁解毒，生津增液

方药：给予常规补液并配合抗菌，作生津增液。中药给予四逆散加味,冲化温服，作开郁解毒，1付/d。

2015年11月4日复诊：体温37.5℃，不食，排尿如前，未大便，未呕吐。

方药：西药如前，中药原方加五味子6g。

2015年11月5日复诊：体温37.5℃，未呕吐，大便酱样一次，多饮多尿，精神好转，目赤减退，舌尖边绛红，薄苔，脉弦细滑。

方药：西药如前，中药同四日处方。每天适当走动，观察大便。

2015年11月6日复诊，体温38.0℃，未呕吐大便酱样一次，饮水量减少，尿量减少，精神好转，挑食，仅食用少量鸡胸肉。

方药：停止点滴及抗生素，给予肝泰乐片剂，2次/d，1片/次，连用7 d。中药如前，连用7d。

2015年11月15日复诊，体温38.5℃，已主动进食，精神良好，饮水排尿量与病前相同，大便正常，小便黄有尿骚气味，舌淡红，脉弦紧。生化ALT397U/L，AST66U/L，GGT20U/L，CREA158umol/L,UREA9.4umol/L。尿检：正常。

方药：中药如前。肝泰乐停服。自配利血宝口服，2次/d，连用1月，用于保肝。一般停药后指标会自然回落。

2015年11月30日复诊，体温，食欲，精神，二便良好。

2016年2月20日复诊，一切正常。

分析：舌红，脉弦细，反应郁热伤阴，伤及津血，尿色清透无味，说明尿液气化障碍，不食无大便，说明中焦障碍，所谓障碍就是功能的亢进和衰败，那么这个病例是亢进还是衰败呢？是亢进，属于实证，虽然体温不高，7d不食，外表看似大虚，但均因里有实证，脉沉取有力，因此舍症从脉，立法开郁为主，用四逆散为基方。由于血生化肌酐尿素氮过高，从中医角度看，某一物质过高即可成毒，且这些物质对机体是有害的，因此解毒是必要的，“实者泻之”用攻下解毒药泻实解毒，泻血中实毒。由于尿中有丢失蛋白质因此当固精。生津增液有利于泻血解毒，补液生津增液最为直接所以进行常规补液。

这个病例有个危险的地方就是“大实若赢状”虽然多日不食，但脉舌不虚不能一味的补益。

病例二：2016年4月5日，从郑州开车过来看病，携带较厚的一本病例，及化验报告。根据饲主口述和病例看该犬2015年12月发病，表现为滴尿，尿中带血，经过检查尿中携带精子及红细胞，白细胞，尿蛋白5g/L。并作血常规及生化，及影像检查。诊断为前列腺问题，做了绝育手术，术后滴尿情况明显改善，但由于尿中蛋白质怀疑肾脏问题，B超肾区肾盂肿大，输尿管增粗，输尿管堵塞，并在B超指导下进行穿刺。血生化肌酐尿素氮正常，医院建议口服进口保肾药物及肝肾康，救肾片，抗敏LP28，使用后一周，血肌酐尿素氮增高，血肌酐259umol/L，尿素氮22.7mmol/L，血尿素氮/肌酐比22，后增加降磷片等后，血肌酐214 umol/L，尿素氮16.5mmol/L。血尿素氮/肌酐比19。该医院诊断为肾衰竭，考虑摘除肾脏及其他保守治疗。在服药期间，限制食物，该犬精神沉郁，二便正常。在使用肾病处方粮时出现严重的呕吐腹泻。因保护该医院隐私不上传相应检查照片。该医院使用的生化仪为爱德士干式生化仪。饲主3月25日停止服用当地医院开的药物。

清明节从郑州来我院，路上排尿3～4次，饮水量正常。饲主认为该犬精神不振，但比在家时略好，舌绛暗，脉中取涩而缓，沉取有力。走路气喘，耐力明显降低，喜凉恶热，大便黑成形，小便正常带泡沫，尿骚味明显，尿蛋白2+。尿素氮7.9mmol/L，血肌酐138umol/L。体重36kg。来院前已服用一周左右的食疗方。

按照脉舌症诊断为营分瘀热。立法为开瘀透热。

方药：升降散加减。一付药两日服完，连用一周。正常饮食配合食疗，饮食量约1kg/d。

4月10日，脉中取和缓少力，沉取不觉，舌质淡白，苔中白，尿中蛋白质2+至1+，精神好，二便调，走路气喘，但喜外出。

按心肾阳虚，腑中积聚，开瘀解毒处理。

立法：攻补同调。

方药：去蝉衣僵蚕，加补养通阳药。每2d/付，连用一周有余。食疗继续。

4月14日，血肌酐119umol/L，血尿素氮11.9mmol/L，精神食欲较佳，饲主认为恢复到病前精神状态，气喘有所缓解。尿中蛋白2+至1+。脉舌同前，方药如前。巩固2d，停药观察，食疗继续。

4月26日，血肌酐105 umol/L，血尿素氮8.7 mmol/L，精神食欲较佳，尿中蛋白1+至+ -。脉和缓有力，沉取不觉，舌质红略暗，内热尚存。给予三金片1片/次口服，3次/日。体重36.5kg。注意饮食，2～3d后可复查尿检，可返乡回郑州。

该病例从结果往回看，似乎只是尿道炎或膀胱炎，当然这只是从目前结果往回看，做相应检查和相应诊断也是应当的。这个病例告诉我们的是所有指标作为参考用，以犬实体症状表现及体况与指标相互参考。有些肾病药物在正常情况下可能会造成血肌酐，尿素氮的升高，因此使用时应该注意。运用中兽医诊疗，就没必要把它看作肾病一类治疗，只是根据脉舌色症进行辨证调理，在调理过程中指标只能作为参考，按照辨证思路给药即可。

病例三：2016年11月27日接诊贵宾犬一例，公，1.5岁，病前洗澡，回家后饮食厚味，在附近医院检查为胰腺炎合并肝炎，肾衰竭。血常规白细胞两万多，爱得士胰腺炎试纸阳性，血肌酐，尿素氮，丙氨酸等明显升高，高磷低钙，该医院未提供化验单，上述仅为饲主记录。呕吐黄水且不食，无大便，腹部无明显压痛感，无异物。舌红绛，口臭，脉弦数，沉取有力，精神不振，不愿走动。尿少而黄，尿黄带泡沫。

现：血生化检查，ALT 123U/L，AST 59U/L, GGT 12U/L, CREA 553umol/L，UREA 19.4umol/L， CA 1.79mmol/L，IP 4.81mmol/L。血常规，白细胞 红细胞，尿检：蛋白质2+，尿比重。

诊断：中下焦湿热阻滞，蕴育成毒。

方药：补液，并给予抗生素滴入。

中药：四逆散合并升降散加减灌肠。2次/d，日灌肠总量120mL。每次先用40 mL清肠，40mL留肠。连用10d。

12月7日，血生化检查：ALT 428U/L，AST 70U/L, GGT 15U/L, CREA 181umol/L，UREA 6.9umol/L，CA 2.03mmol/L，IP 1.56mmol/L。血常规正常，尿检：蛋白质-，尿比重正常。无明显症状。

方药：停止中西药给予肝泰乐片及蜂蜜口服。

12月20日，血生化检查肝肾指标均已正常。

该病通过试纸为胰腺炎但淀粉酶没有明显升高，且症状并不符合，而肾损指标明显，先行治疗。该病例与病例一有类似的地方，但不同是没有出现低温，侧重排毒即可。

原文刊于《中国动物保健》杂志2017.2期，转载请注明出处

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