【热点文章】马立人:生肌玉红膏治疗糖尿病足疮面460例疗效观察

　　本组共460例，男253例,女207例。年龄46~85岁，平均58.63±7.53岁。糖尿病病程3个月~20年，平均11年。溃疡病程，平均约46天。溃疡大小2.3~300c㎡（平均140.2±6.5c㎡。根据病情分为筋疽和脱疽，筋疽组302例,男186例,女116例;脱疽组158例,男92例,女66例。根据最常用的Wagner及奚九一筋疽的分级方法，筋疽组1级60例,2级76例,3级82例,4级56例,5级28例。脱疽组三期1级61例,Ⅱ级63例,Ⅲ级39例。

　　①控制血糖,控制感染,改善下肢血液循环和促进细胞代谢等。②做分泌物细菌培养加药敏,选用敏感抗生素。③筋疽沿肿胀波动部位纵行切开,通畅引流，并用蚕食法清除深部腐烂变性肌腱,消灭潜行空腔。双氧水、生理盐水冲洗。④坏死。

　　组织彻底清除后,应用生肌玉红膏（我科自行制作），1次/日。药物配制：当归、白蜡各60g,轻粉、血竭各12g,甘草36g,紫草6g,麻油500g,白芷15g等。先将当归、白芷、紫草、甘草四药入油内浸泡3d,入锅内先武火后文火熬至药呈深褐色(微枯),滤去药渣后,将血竭于药油中化尽,再入白蜡微火化开,放入轻粉，将纱布剪成大小不等的纱布条，将上述药液浇在纱布上，然后高温消毒备用。⑤配合清创术，将腐坏的皮肤、肌腱、筋膜、腐肉和死骨予以清除。⑥缺血严重时配合介入手术.⑦坏死、感染无法控制时，采取截肢术。

　　疗效标准：治愈为溃疡面愈合。好转为溃疡面缩小50％,分泌物减少,溃疡边缘有新鲜肉芽组织生长。无效为用药前后溃疡面无变化或扩大，截肢或死亡。　

　　本组460例中, 平均愈合时间30.38士12.12天，痊愈365例,好转70例,无效25例（其中截肢8人，死亡5人）。治愈率79.3 ％,总有效率94.5％。

　　糖尿病足的局部病理改变主要是感染和坏死,而局部坏死组织本身就是一种培养基,能促进细菌繁殖,而无氧环境又限制了白细胞对细菌的吞噬和杀伤作用,因此不仅加重了感染的发展,而且还影响组织细胞的再生,导致创面修复迟缓。所以积极的局部处理是糖尿病足坏疽伤口愈合的关键。中医药在治疗糖尿病足方面有着独特的优势，《医学源流》曰: “外科之法，最重外治”。玉红膏源自《外科正宗》，为祛腐生肌之代表外用药，可加速溃疡面愈合。药物组成有当归、白芷、血竭、紫草、甘草、轻粉、白蜡、麻油等，具有活血化淤 ,解毒镇痛、润肤生肌之功效。现代药理学研究证实，当归有抗炎、清除氧自由基、保肝利胆、保护肾脏、增强免疫功能等作用，当归水提物能降低血管通透性及抑制致炎物的释放，进而产生抗炎作用。紫草水提物紫草素也有抗炎作用。生肌玉红膏在临床上治疗糖尿病足，具有保持创面湿润、减轻创面疼痛的效果。运用自制生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡，具有化腐而不伤新，促使局部气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而促使创面愈合，即所谓的“煨脓长肉”方法。生肌玉红膏直接作用于患处，其有效成分直接被局部组织吸收，同时使坏死组织自溶，保持疮面的湿润，湿润的疮面能保护肉芽颗粒，有助于疮面的上皮化，促进疮面愈合而减少截肢率，符合湿性疮面愈合理论。同时配合其他外用中药外用治疗糖尿病足，加速了溃疡愈合，提高了糖尿病足溃疡的治愈率，降低了致残率，取得很好的疗效。金黄膏清热解毒、消肿止痛，散瘀化结的作用；生肌散具有较强的提脓祛腐、生肌长肉作用；麻黄酊消炎消肿，收干皮肤、通经活络的作用；生肌玉红膏等中医外用药取材方便、价格低廉、制作简单，治疗糖尿病足溃疡具有一定的临床优势，适合推广运用。

作者：马立人  杜伟鹏