经方临床模拟练习-每日一案（第111期）

2020-10-30 14:58:52

肖某，女，36岁。小学教师。

患者小便不畅已10余年，重则尿黄窘迫，尿道灼痛，淋漓不尽，欲解不出。多方治疗效差。故来求诊。

患者每天小便数10次，量极少，涩痛，有时仅数滴，腰及小腹亦觉疼痛；阴部糜烂，白带多；四肢不温；舌尖边红，苔白滑。

拟██汤加减。四剂；另以自制外用药涂下阴糜烂处。

服药后，小便通利，诸证悉解。阴部糜烂亦好转，再以少量丹药涂于患处，半月后痊愈。

答案下期公布。上期答案：桂枝麻黄各半汤。（注：答案非唯一，仅供参考）

郝某，女，45岁，明望村人。

素多汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，亦甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。

观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。

拟当归饮子加味：当归15g，川芎10g，赤芍10g，生地10g，黄芪15g，何首乌15g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，蝉衣10g，三剂。

二诊：疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，麻黄汤、大青龙汤显然不宜，当小发其汗。

拟桂枝麻黄各半汤：麻黄6g，桂枝4.5g，白芍4.5g，杏仁6g，炙草3g，生姜3片，红枣5枚，一剂。

当晚，微汗出，疹消失。

原文复习

《伤寒论》第318条：太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

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