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小儿急性发热中西医结合治疗专家共识(二)

最新最权威儿科常见疾病诊疗常规2020-10-16 12:38:22

小儿急性发热中西医结合治疗专家共识

马融,王雪峰,虞坚尔,黄敬孚,万朝敏,崔振泽,闰慧敏,郑健,王力宁

转自《中国中西医结合儿科学》第4

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【第二部分】

(2)退热剂:>3个月,体温≥38.5和(或)出现明显不适时,可采用退热剂,如对乙酰氨基酚、布洛芬口服等。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法。

(3)高热时推荐应用退热剂与物理降温联合退热。

不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿;反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热;因尼美舒利用于小儿退热,引起肝损害等不良反应的发生,2011-05国家食品药品监督管理局发布通知,禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。

3.2急性发热的中医辨证论治  急性发热的致病因素很多,根据病邪之不同和证候特点,中医认为以外感发热居多。外感发热常因感受六淫和疫疠之邪引起,发病较快,易于传变,多属实证。在临床治疗中按风寒发热、风热发热、暑湿发热辨证施治。

风寒发热证发热轻,但恶寒重,流清涕,治宜辛温解表,方用荆防败毒散加减。常用药味有荆芥、防风、生姜等,如身热较重可加柴胡、石膏、薄荷等。

【编者注:该指南已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑,本文章内容由个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系emailzhangxk1979@126.com

风热发热证身热较著,微恶风,面赤,咽部红肿,口干而渴。治宜辛凉解表,方用银翘散加减。常用药味有银花、连翘、薄荷、荆芥等。

暑湿发热证多见身热,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,心烦口渴或口中黏腻,小便短赤,大便溏。治宜清暑祛湿解表,方用新加香薷饮。常用药味有银花、连翘、香薷、鲜芦根等,暑热重者,可加黄连、山栀、黄芩、青蒿等清解暑热。    

由于小儿具有发病容易,传变迅速的病理特点,往往表邪未尽,多于起病23 d后,邪已传里,以致表里同病,出现表寒里热和阳明实热。

表寒里热证多见恶寒渐轻,身热增重,无汗头痛,心烦不眠。治宜辛凉解肌,清泄里热,方用柴葛解肌汤加减。常用药味有柴胡、黄芩、葛根等。

阳明实热证多见壮热面赤,汗出恶热,咽痛,烦渴引饮,便秘。治宜清气泄热通腑,方用白虎汤加减。常用药有石膏、知母、甘草、粳米;对便秘严重者加生大黄(后下)、玄明粉(冲服),往往大便得通,身热即降。    

小儿具有“心常有余、肝常有余”的生理病理特点,发热过高过久,极易传变,入气窜营,耗伤阴血,甚或逆侍心包,出现神昏谵语,或引动肝风致惊厥,临床常见心惊和肝风病症。

热陷心包证多见高热烦躁,神昏谵语,口干舌燥。治宜清热开窍,豁痰解毒,方用安官牛黄丸。

高热夹惊证多见高热烦躁,惊惕哭闹,睡眠不宁,甚至骤然抽搐。治宜熄风清热,平肝镇惊,在疏风解表的基础上,采用镇惊丸加减,或加羚羊角丝(粉)。

【编者注:该指南已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑,本文章内容由个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系emailzhangxk1979@126.com  

小儿正气未充,脏腑柔弱,病情往往由轻变重,由正胜邪却转成邪盛正衰;且大热之后可耗气伤阴,津气亏伤,阴阳双损,机体衰弱成虚证,甚至危及生命。所以对于小儿急性发热,必须尽快辨析病因,明确治法,减轻对机体的损害。

4急性发热的中西医防治

4.1  中药注射剂  防治急性发热临床经验近年来,随着现代中药研发技术的不断提高,中药注射剂已广泛应用于小儿外感急性发热疾病的治疗中。其中一些中药注射剂也具有一定的退热作用。

4.2传统中成药凉开三宝退热   根据中医“异病同治”的治疗原则,由各种疾病引起的急性发热经辨证论治后都可选用相应的中成药物治疗。感染性疾病包括传染性疾病,如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性痢疾等属中医风温、春温、暑温范畴,疫毒燔灼营血,热陷心包,痰热上蒙清窍所致高热烦躁、神昏谵语,惊厥抽搐者可选用凉开三宝,即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。“凉开三宝”主治略同,各有所长。

(1)安官牛黄丸:长于清热豁痰,开窍安神,为“凉开三宝”之首,因其性最凉,可用于病邪逆传心包或心包热较甚之证;因其退热效果好、作用持久且能改善患儿的一般状况,临床多用于高热惊厥的预防及辅助治疗。

(2)紫雪丹:清热解毒,镇痉开窍,多用于邪陷厥阴肝经所致高热惊厥。紫雪丹中Mg2+有抑制神经肌肉和中枢神经系统统的作用,Mg2+的含量决定其清热解痉的功效。

(3)至宝丹:清热开窍,化浊解毒适用于西医诊断的流行型乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑、癫痫等属痰热内闭,神昏较重者。

“凉开三宝”辛香走串,有开窍启闭之功,但有劫阴伤液之虑;而邪热燔灼,每致正气不支,苦寒之品,更伤阳气,故应谨遵服法,中病即止,以免过服伤正。

4.3急性发热的中医特色外治法  中医外治疗法在小儿发热的退热处理方面具有一定的优势,不仅退热效果较迅速;同时患儿及家长的依从性较好。

(1)中药药浴法:是小儿急性发热中应用最为广泛的中医外治法,常用有全身洗浴法、局部擦浴法和足浴法。中药浴可促进血液循环,使全身腠理疏通,毛窍开放,起到发汗退热、疏通经络功效。

(2)中药灌肠疗法:由于肠黏膜吸收药物充分,且吸收后不经过肝脏而直接进入大循环,避免了药物的首次过滤效应;同时又可避免上消化道酸碱度和酶对药物吸收的影响,因此具有起效快、副反应小等优点。中医理论认为,外感发热病在肺卫,而“肺与大肠相表里”,采用中药灌肠可使药力循经上达肺卫而奏逐邪退热之功。

(3)推拿疗法:通过手法作用于体表特定穴位,达到调整阴阳、疏通经络、调节脏腑、疏风解衷、解肌散热的功能。

【编者注:该指南已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑,本文章内容由个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系emailzhangxk1979@126.com

(4)针刺疗法:可激发与调整体温中枢及大脑皮质的功能,使其恢复正常活动,从而达到退热的作用。

(5)刺络放血疗法:采用三棱针快速点刺体表特定穴位,或点刺耳尖放血,达到疏风驱邪,清热泻火功效,促使热随血泄。

5重视儿科退热药临床应用的安全性    小儿发热具有发病急、传变快的特点,故清解热势,乃当务之急。西医退热药虽退热效果迅速,但退热持续时间较短,需多次服用;此外,解热镇痛类西药具有消化道刺激作用,过敏反应、肝肾损害等不良反应,若与中药清热解毒、清热凉营之品合用,不仅退热时间更持久,且可减少西医退热药的使用次数,降低毒副反应。    

中药是含有多种成分的天然药物,在中医理论指导下临床应用几千年,已充分验证其独特疗效以及规范剂量使用的安全性。针对小儿急性发热,在治疗中需注意:(1)小儿脏器清灵,易虚易实。所以临床必须详查患儿,精心辨证,推究病机,审因论治,处方用药力求精专,药简效宏,切忌君臣难辨,繁杂无章而影响疗效。(2)脾为后天之本。脾气是否旺盛关系到肺气、肾气的盛衰,从而直接影响到机体抵御外邪或驱邪外出的能力。小儿“脾常不足”而易虚,因此要注重在解表清热方中佐以理气健脾和胃之品,从而达到安内攘外之目的。(3)小儿外感发热变证较多,在治疗中要始终贯穿“治未病”的思想。对热势较高者,应在方中加入平肝熄风镇惊药物,达到有惊则止,无惊可防的目的。    

为更好的控制患儿发热,临床上经常把中西药结合使用,在用药过程中应注意中药的某些成分可能与西药化学成分相抵触,产生有毒物质。如解表发汗的中药与解热镇痛类的西药、含麻黄中成药与氨茶碱等西药的联用,极易导致毒副反应的协同而加重不良反应。速效伤风胶囊、复方感冒灵片均为中西药制剂,含有扑热息痛成分,故不能再与西药扑热息痛同用,否则会增加此药对骨髓的抑制,甚至可导致急性再生障碍性贫血。药物之间的协同作用带来不必要的过激反应等;有些中药须经过炮制后才可应用;有些药性峻烈的中药不宜用于小儿。所以广大临床医师一定要提高合理用药意识,以药物安全性和有效性评价为核心,合理用药与提高疗效并重,观察法、实验法和数理法相结合,回顾性与前瞻性研究相结合,应用临床与科研相结合的新型规范的中药安全性和有效性评价方法体系,避免因滥用药物给患儿带来不良伤害,确保退热药使用正常、安全、有序、合理。

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【全文完】

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