【舞雩录】“六经辨证”里的热点与疑问

首先，我们看主题，什么是六经？是辨证？

关于六经，前人持论不一，第一种是六经指六对经络，代表医家有朱肱、张景岳。其次，是六经指六部区界，医家有柯琴、方中行。上述有的认为兼取经络与部区更全面。张志聪，陈修园谓六气主病，另见一年“五运六气”主病。

此外吴坤安谓伤寒入足经络，温病入手经络。俞根初谓六经各有形层如皮、腠理、肉、筋膜、血。张志聪谓分部是太阳主背、阳明主胸、少阳主两胁、太阴主（上）腹、少阴主脐下、厥阴主少腹（两侧）。

辨证属诊断里后一步，经过四诊取得的现象信息，医者耗神用心，分析与辨别，得到一个说明病机本质的判断。“证”字很关键，刘力红的《思考中医》解释过证，言者心声、直言、宣也。正者，是也，从止一以止。是：真理。止一：得一抱一。感受同一种邪气，人们身体的反应（证）不同，形式各别。

六经辨证出自东汉末张仲景《伤寒杂病论》，就是三国刘表时代，张仲景族人中多半病死。广义伤寒包括中风、热病与湿温，是一切外感发热病的总称。伤寒论原名卒病论，遗失。晋王叔和搜整，经宋代校正，明代赵开美重刻，就是现行版本，约398条，113方。

清代研究伤寒论的医家陈修园则认为，不论外感或内伤，百病治法，都用六经辨证统摄。蜀川医家郑钦安也这样临床运用，并写出《医理真传》。

有两个疑问：

古圣贤认为，人身亦小天地耳，天人相应。在天地大自然中春天多风，夏天多暑，秋天多燥，冬天多寒。东方多风，西方多燥，北方多寒，南方多暑。而在伤寒论“欲解时”条文中，也体现了天人感应。欲解时，就是天地气宜使病容易好转的时间。

画一张图，可以顺时针连成一个圆，一天一循环。图画在黑板上，暂略。

此处同学提出顺序可否调为先少阴，后太阴，可能是阳极生一阴的周易之理。

此处爱好者提出时间有重叠，如子丑、丑寅时，是的，原文如此。

我们接着看六经病的提纲条文：

1、太阳病，脉浮，头痛，项强，恶寒

2、阳明病，胃家实，恶热

3、少阳病，口苦，咽干，目眩，喜呕

4、太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛

           （若下之，必胸下结鞭）

5、少阴病，脉微细，但欲寐

6、厥阴病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食

           （食则吐蛔，下之利不止）

下面需要解释上述的提纲：

1、太阳病，主表皮，营卫所居，阳气出表与邪争，脉浮。寒气收引做痛。寒使脉凝结，项强僵硬。

此处同学提问为何会项强？见经络穴位图，足太阳经络循行路线从睛明穴过头顶，从后项下行夹脊。

2、少阳病，三阳之半表半里，主腠理，受火气，胆腑热则胆汁上泛故口苦。三焦相火上炎，咽干。灼耗血液，目眩。郁热借呕动宣发，故喜呕。

这里说“三焦”，六腑之一，上中下三焦，张景岳说三焦为腔子。唐容川说三焦为油膜。内经言，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。焦是火字底，属相火，综合起来就是三焦的含义。

3、阳明病，三阳之里，主肌，受燥气，气机不降，胃与大肠实满。胃燥故恶热。

4、太阴病，三阴之表，主肉，受湿气，脾失健运，气滞不外输，故腹满痛，湿流肠中故自利。若误治用下法，心下结鞭，多属“痞证”。

此处同学提问，自利是什么？注：不用“下法”治疗，即没有外界因素导致，自行下利。

5、少阴病，三阴之半表半里，主心肾，受暑气，肾阳衰，故尺脉无力，伤暑心血少，故脉细。心火与肾水无法相济，所以欲借睡眠使相交，却难以入睡。

此处同学发言提出“心肾相交”。

注：心火如能下降，肾水如能上升，互相交济，人就能入睡，心火的下降需要肺胃的肃降，和任脉的下行。肾水通过什么渠道上升？肝脾主升、督脉上行、髓造血，另外肾水上行需要肝肾阳气的蒸动作用。关于升降可参考清代黄元御的著作。

6、厥阴病，三阴之里，主肝与心包，现代解剖心外有冠状动脉和脂膜，心包缺血故绞痛。肝风传于心包故气上冲心。心包阴虚生内热，故饥。消化需耗血，不欲食。

六经有个“传化”，比如太阴病不解，传入少阴病，这是向内传。太阳表寒不解传到阳明地面，寒邪化为燥热，这是化。但是内伤病是直接伤五脏，例如多恐伤肾，过思伤脾，并由内向外传。

我们接着选少阳、少阴、厥阴三证，深入细化：

1、少阳病，分三类：经证、腑证、半表半里证。

少阳经证：头痛在侧，耳聋喜呕，默不欲食，胸胁满，往来寒热。注：少阳经络行于头两侧，绕耳一圈入耳，少阳位于阳明与太阴病之间，力足入阳明化燥，力弱陷太阴则身凉，故往来寒热。少阳抑郁不舒，胆汁不泄消化难，默不欲食。两胁为胆经络分布，胆气郁结做满。宜解郁，小柴胡汤主治。

少阳腑证：口苦，咽干，目眩。火邪客于胆腑，胆汁上泛，故口苦。三焦相火上行，故咽干。灼耗血液，肝开窍于目，故目眩。宜清胆，黄芩汤主治。

半表半里证：疟疾，定时发热后寒，往来循环，夏伤于暑，至秋凉发病。治法不定，柴胡半夏草果陈皮常山等。

2、少阴病，分三类：经证、协火、协水证。

少阴经证，脉微细，但欲寐。注：足少阴肾经络受客邪。麻黄附子细辛汤主治。

少阴协火证：病人体质真阳素旺，感邪化暑，心烦，失眠，肌肤干，小便短赤，脉细数。宜养阴配之，黄连阿胶汤主治，或针泻热。

少阴协水证：病人体质真阳素弱，感邪化阴盛，目瞑倦卧，声低息短，舌淡滑，尺脉沉迟无力，身重懒言，小便清长，足逆冷，宜回阳温肾，四逆汤或艾灸主治。

3、厥阴病，分四类：经证，纯阳，纯阴，寒热错杂证。

厥阴经证：消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。注：水液需下元肾阳蒸，才能上行，故饮水虽多不能解渴。邪在手厥阴心包经络，心包内热故饥。木亢则土竭，消化需心血，故饥不欲食。蛔藏于胆道，食后虫出。乌梅丸主治。

纯阳证：热深厥深，真热假寒，郁热在肝血内，外现寒象为假。脉弦细数，多梦抽搐或下攻便脓血。黄连二冬阿胶生鸡子黄主治，或钩藤、赤芍等凉血平肝。

纯阴证：一派阴寒，肝阳衰，身重，爪青，囊缩，流泪，引衣被，遇暖则适，好食葱蒜。舌白滑，脉迟无力，大剂四逆汤加吴茱萸，或艾灸主治。

寒热错杂证：腹痛下利，心中烦热，饮冷而吐，心包上热，兼肝阳下衰，上热下寒，寒热错杂。大剂四逆汤加黄莲汁主治。

气这个字，代表以前气、氣、炁三个，空气、力氣、真炁。