赵红军老师北京中医药大学风药的专题讲座（录音转文字版）之六：应用风药的临床案例

西安中医赵红军国医馆，致力于开创“合三为一”的特色新中医馆模式:治病、养生、美容三合一；中药、针灸、耳疗三合一；门诊、教学、科研三合一。赵红军老师主治心脑血管，脾胃，颈椎腰椎，月经不调，不孕症等内，妇科疾病。赵红军老师被北京中医药大学特聘为临床专家，常年免费带教中医学员。更多中医资讯，请点击关注上方蓝色字“赵红军国医馆”。

赵红军老师北京中医药大学

风药的专题讲座 （录音转文字版）

之六：应用风药的临床案例

下面我讲临床案例

（一）

这是一个用桂枝汤加味治疗产后浑身疼痛、失眠抑郁的病例。这位患者是个产后病，主诉是：1、生了孩子55天，浑身疼痛、头痛、肩胛骨里面都疼，出汗多；2、失眠 ；3、奶水少 ；4、产后抑郁。她要求给她解决这些问题。我们给她用的是桂枝汤加减治疗的。

就像刚才讲的，主诉不等于主症，我们抓住她的主证，是她出汗很多。假设（我们不用桂枝汤治），（而是看）她产后抑郁，给她用逍遥散呢？患者明显浑身疼痛、出汗，逍遥散还有柴胡呢，那么她会耗伤肝血。假设她失眠，我们用酸枣仁汤，给她收敛，她浑身疼痛，你如何来消除？假设她奶水少，我们给她补气血呢？给她补气血让奶水充足，但是她外面的风寒怎么办？肝郁怎么办。

我们给她用的桂枝汤，加桑叶，因为她来看病是9月份，天气还是比较热的，她出汗，大便不通畅，我们加桑叶辛凉，敛汗、通便；加柏子仁养血、润肠通便，还有有安神的作用；加白术枳实来健脾通便；奶水不足，给她加路路通。第二诊的时候明显就有好转，第三诊的时候基本就痊愈了。

在看病的时候大家要注意心理状况，这个患者很抑郁，心情不是很好。一个医生你和患者刚见面，刚说话的第一刻起，你这个治疗实际上已经开始了。咱们年轻的医生学生给患者看病时候，不是说你就完全不能辩证，不是说你们不会给他处方用药，而是“拿”不住患者（把握不住患者的心理，不会沟通，掌控不住患者）。这个患者就是长吁短叹的，她老公在旁边，两口一块来，看病时候老公就在旁边喋喋不休、说这说那，把我说的都有点烦，我也能看出，患者也有点烦。我就对男的说，你能不能先停了，先别吭声了。之后他和媳妇有点翻白眼，我就说你这个作为一个男人，你太小气了。我说了这句话之后，这个女性患者一下子就开心高兴了，对她老公说：“我在家里就成天说你小气小气，你看你是不是小气？大夫都说你小气！”我觉得他这个肝郁抑郁能好的这么快，就和那句话有很大的关系。

（二）

这个患者是泻黄散加减治疗面瘫，这个患者都已经得病好长时间了，不是刚开始到我们这来看的。他现在表现为口眼歪斜、舌头发麻、视物模糊。为什么用泻黄散？泻黄散治疗的是脾经湿热，脾开窍于口，脸抽麻，面颊这是阳明，和脾胃是有关系的。最重要的你要知道，脾胃湿热它是个实证，关脉是有力的，典型的泻黄散证，她还出现了口干、能吃、脉象滑洪、便秘等等。这个患者同时还有眼睛上的问题，肝主风，还有肝热的问题，我们用泻黄散来清她脾胃的湿热、祛风，用丹栀、赤芍来凉血，夏枯草来平肝，龙胆草来降肝火，睡不着觉加竹茹，耳鸣加磁石。她病得时间长了，久病入络，所以我们加了白僵虫，入络。

（三）

这个患者是风药合葛根芩连汤，他是来治疗痔疮，大便稀、出血，平时乏困无力，白天没精神、晚上睡不着觉，腰痛。这是我高中同学，刚开始来，他没找我看病，他给我打电话，说自己结肠炎犯了，说吃什么药？我正看病呢，就随口一说，那你自己买点结肠炎丸吃吧。过了一周他说，你开的那药就不管用，我说你什么感觉么？他说我肛门口发痒，掉下一块。我说那是痔疮，你就过来看一下吧。

来了一看:他面色是红的，脉象是弦滑洪有力的，嗓子经常发干。我一看他这是个湿热，给他开的是葛根芩连汤。肛门发痒，风药的指证。疼痛出血怎么办？给他再加风药。

葛根芩连汤在临床上运用比较多，是个比较好用的方子。一开始行医的时候，当地有个大学老师过来看病。他说我这个拉肚子你给我解决下。他说他胃凉，不能喝绿茶、不能吃凉的，不然马上拉肚子，吃过很多中医的药，附子、干姜都吃了（也不顶用），你看怎么解决。所以大家一定要仔细辩证，他已经吃过附子干姜了，你再开可能就有问题。他的脉象是滑洪有力的，虽然他说怕冷发凉不敢吃凉的、喝绿茶，但是他舌头是红的，我们中医上有句话叫“同气相求”,我们不要让患者的叙述把你给蒙蔽了，他说他怕凉不一定是怕凉。你身体有热有火的，还就喜欢吃热的。比如好多女孩长痘痘，她热重，她都牙疼了，还是喜欢吃辣椒，喜欢吃火锅。还有些女孩痛经，手脚发凉，她就喜欢吃冷饮，这也是同气相求。所以要仔细辩证。

后来给我同学用的是葛根芩连汤，把黄芩去了，再给他加荆防羌独来升，腰疼加桑寄生，地榆是治疗便血的。我把甘草改成山药，因为他吃饭不香，乏困无力，我用山药代替甘草来补中气，用龙骨牡蛎来兼治，不能光升。痔疮的问题刚才都讲了，是风药和耳穴泻血的长处，大家可以结合耳穴泻血，像一般遇到的风疹、湿疹、荨麻疹这类问题，（在耳穴的风溪穴泻血）一般都会立竿见影。

（四）

这是一个风药合活血化瘀治疗疼痛的案例，这个主诉实际上写的是有点问题的，写的是：“前列腺问题引起的左侧附睾疼痛月余”，但是实际上不是这样的，所以我们写病历的时候，要分析。这个患者一直是前列腺，他现在是来看最近这一个月的疼痛的，他的前列腺并非和这个疼痛有因果关系。

我们一看这个疼痛，想到的是不是软坚散结、清热解毒、活血化瘀啊，但实际上他不是这样的。后来我问他，好好的为什么会突然疼痛，你肯定是发生什么事情了，跌打损伤了、还是感冒了，怎样引起的？我们看病要注意外邪，患者不知道，这个感冒还能引起这儿疼，但是作为医生你要知道。很多腮腺炎好了后会引起附睾炎，是不是？风气通于肝，肝经厥阴它联系的是生殖器。他之后就说，是感冒以后出现的问题。那么这就是不是单纯的用活血化瘀能解决的问题了。

我给他用的是：风药来祛风，散肝经的风，荆防羌独；睡眠不好加远志茯神；疼痛，加的是川芎、金铃子散、乳香和没药。乳香没药是软坚散结、消肿止痛非常重要的药，比如活络效灵丹、仙方活命饮，它们都有乳香没药，张锡纯他就特别擅长用这个乳香和没药。一般的，我只用3g-5g，因为这个患者疼的比较厉害，我给他用了10g，再加了夏枯草来软坚散结。

（五）

最后这个案例，是用大续命汤加减治疗全身疼痛八年。这个患者是个女性，58岁，她疼痛了八年了，自述去医院看过了，诊断为重度的骨质疏松，现在的表现是全身的骨头疼痛。当然我们临床上会遇到很多问题，患者陈述的你会觉得不可思议。

全身骨痛八年，到底什么病呢？人说中医糊里糊涂看病呢，到底什么病，咱也说不清楚，我们就按中医的辩证论治。这个患者他疼痛，但是他有内热的表现，他有外寒的表现，内热的表现是鼻子出血，土型体质，胖，口干，晨起咳嗽，痰中带血，鼻子干，外寒的表现是全身骨痛，但是有明显的肩膀怕冷，酸困等等这些拘谨、疼痛的表现。那么一看这就符合我刚刚给大家讲的，大续命汤的指证。我给他用的是麻黄、桂枝驱散他的外寒，杏仁、石膏清他肺胃热邪，当归养血，他咳嗽、大便干燥、咳嗽出血加的是黄芩，桑叶，辛温来配辛凉，桑叶既能祛风，而且还有通便的作用。这个患者他毕竟有高血压，脉象弦洪，我们要兼治一下，我给他兼治用的是夏枯草、天麻。威灵仙是通络止痛的，睡不着、耳聋加磁石，加牛膝引血下行，加桑寄生，这个药他比较柔润，补肾时候不燥，还有祛风湿的作用。这是讲的最后一个医案。

上图为赵红军老师与北京中医药大学徐校长合影

上图为赵红军老师在北京中药大学讲座的现场照片

赵红军老师的本次讲座，是有关风药应用的非常重要的讲座，具有很现实的临床意义。感谢北京中医药大学广大师生的支持，感谢徐校长的鼓励！有需要风药资料的同仁请直接和张震同学联系，微信号 ： ninpor-z

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