最新！卫健委印发不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）

2022 年 3 月 31 日，英国苏格兰地区首次报道不明原因儿童严重急性肝炎（ACUTE SEVERE HEPATITIS OF UNKNOWN AETIOLOGY IN CHILDREN，ASHEP-UA），其中最早的病例发生在 2022 年 1 月[1]。此后全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高。

一、本病目前的流行情况是怎样的？

现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。

目前 WHO 认为，腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。

根据既往报道，腺病毒感染肝脏导致的肝炎较少见。若患者免疫功能正常，则肝炎通常为自限性，但在免疫缺陷或免疫功能低下患者中，肝炎可导致多脏器功能严重受损[4]。

我国学者认为，由于腺病毒导致的肝炎尚无系统的监测研究，且我国儿童医院腺病毒相关肝炎报道极少，因而尚无法判断我国是否存在类似肝炎病例[5]。

少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭：出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

核酸检测：新冠病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、人疱疹病毒 6 型、人肠道病毒（肠道病毒通用型）、单纯疱疹病毒、腺病毒（应尽量包括腺病毒 40/41 型）、细小病毒 B19 型等病毒核酸检测；有吐泻等胃肠道症状者，可用大便标本进行人腺病毒、轮状病毒及诺如病毒等核酸检测。

抗原检测：有胃肠道症状可在大便标本中进行腺病毒、轮状病毒、诺如病毒等抗原检测。

腹部超声可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等情况，还可作为肝移植前的评估手段。

（一）疑似病例：自 2021 年 10 月 1 日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶 ＞ 500 IU/L（ALT 或 AST），年龄在 16 岁及以下。

（二）流行病学关联病例：自 2021 年 10 月 1 日 起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。

（2）PT ≥ 20 S 或 INR ≥ 2，伴或不伴肝性脑病。

肝炎期的对症治疗：酌情选用护肝药物，有胆汁淤积者可使用熊去氧胆酸等。

十、若发生肝衰竭，应及时转诊至有救治能力的医院进行治疗

儿童免疫功能发育不够完善，各脏器功能储备和代偿较弱，感染新发病原体后的病理生理变化比成人更快速更复杂，易出现急危重症[6]。

儿童急性肝功能衰竭（PEDIATRIC ACUTE LIVERFAILURE，PALF）是一种罕见、复杂、进展迅速且危及生命的疾病，应及时转诊至有救治能力的医院进行治疗：

避免使用含乳酸的液体，谨慎使用镇静药物；当血氨明显升高或伴有肝性脑病时，应将蛋白摄入量降至 1 G/KG/D；

发生急性肾损伤时避免使用肾毒性药物，药物治疗后仍有严重少尿或无尿、液量超载、血清肌酐进行性升高、严重电解质及酸碱平衡紊乱者可予肾替代治疗；

疑有继发感染时应在留取相关病原学标本后开始抗菌药物治疗。

主要用于常规治疗不能缓解的严重凝血异常、肝性脑病等，或作为肝移植前的过渡治疗。

[5] 朱贞, 毛乃颖, 张燕, 等. 对当前全球部分国家出现的不明原因儿童严重急性肝炎病例的思考 [J/OL] . 中华预防医学杂志, 2022,56：网络预发表. DOI: 10.3760/CMA.J.CN112150-20220427-00423.