远离全球第一大癌威胁，女性还要多做一件事

答案是乳腺癌。从 2020 年开始，乳腺癌已经是全球年新增患者最多的癌症。

面对「全球第一大癌」这个对手，我们已经有了一些预防和早发现手段，比如乳腺超声，但也经常忽略另一个非常重要的检查——钼靶摄片。

而乳腺癌患者超过 99% 为女性，也就是说，易感人群大约只占全球总人口的一半，但新发病人数居然与肺癌相当，女性的风险可见一斑。

根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。

虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达「第一」，但跟其他发展中国家类似，中国乳腺癌的发病率在过去十几年出现了明显的快速上升，越来越接近发达国家水平。在未来，乳腺癌的称号可能不止是全球第一大癌、中国女性第一大癌，也将是中国第一大癌。

虽然乳腺癌越来越多了，但也不用慌，在很多国家，乳腺癌造成的死亡人数反而在减少。

美国乳腺癌的五年生存率多年来一直保持在 90%，绝大多数人患乳腺癌后都能治好。如果现行筛查方案普及理想，五年生存率可以到 98.8%，死于乳腺癌反而成了罕见。

造成这一改变的，就是乳腺癌筛查。

筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。

2019 年出炉的一项重要数据表明，美国 40～69 岁女性进行乳腺钼靶摄片筛查乳腺癌，10 年后和 20 年后死于乳腺癌的风险比未筛查者降低了 60% 和 47%。

在美国，接近 70% 的女性接受了乳腺癌筛查。中国在持续进步，但也仅有 20% 的女性在接受筛查。这方面，我们做得还远远不够。

丁香医生的读者多数是已经做了乳腺癌筛查的 20%，但有筛查的意识和动作，不一定就有正确的筛查做法。

在一项微博调查中发现，多达 80% 的乳腺癌筛查只是每年进行乳腺超声检查。很遗憾，这并不完整。

超声可以发现大的乳腺癌肿块，但对早期变化识别能力差，并且有较多的假阳性，带来不必要的焦虑。在美国的研究观察中，超声对乳腺癌筛查帮助很有限，不作为常规推荐。

当然，在中国这样致密乳腺占比更高的国家，乳腺钼靶摄片筛查有一定的漏过率，把超声作为配角辅助支持筛查也是推荐的。

钼靶摄片是在 X 线成像底板加入了钼元素，成为特别的 X 线检查。如此操作一来降低了 X 线辐射，二来对乳房这样软组织病变的识别更为准确。因此成为了乳腺癌筛查的核心，是我们不该忽略的检查手段。

越年轻，钼靶摄片的效力越差。非高风险人群不要在 40 岁之前检查钼靶摄片，除非医生评估有需要。

如果你有多名乳腺癌亲属或者亲属很年轻就患乳腺癌的情况，需要让医生评估乳腺癌遗传风险，确定是否是高风险人群。高风险人群有特别筛查要求。

40～50 岁开始乳腺癌筛查。具体从 40 几岁开始尚无最优推荐。筛查开始一直到70 岁之前，每 1～2 年进行一次乳腺钼靶摄片和超声的联合检查。70 岁之后可以每 2 年一次乳腺钼靶摄片。

中年女性制定乳腺癌筛查计划、年轻人提醒自己的母亲不忘乳腺癌筛查，全球第一大癌乳腺癌也能成为温和的对手。