德尼单抗治疗转移性小细胞肺癌所致骨硬化性改变一例

Rangaswamy等人的2015年第7期应用放射学报告了一例转移性小细胞肺癌患者由Denis单克隆抗体引起的骨化改变。

案例简介

56.有吸烟史的老年妇女出现干咳、严重背痛、食欲下降和体重减轻。右肺、纵隔肿块以胸部CT表现为主(图1)。肺肿瘤纤维镜检证实肺小细胞癌。腰椎MRI有多处转移(图3)。采用乙丙交酯、卡铂化疗，并预防性使用乙二醇-腓肠肌碱(Etoproside)、卡铂(CDP)化疗。[PegfilGrtim，Neulasta]。由于骨转移，已开始使用去尼马[Xgeva]。

化疗开始后，患者疼痛明显减轻，咳嗽减轻，肺部原发病变完全。本课程的详细影像检查如下。

成像结果

在第一次诊断时，胸部CT轴可见右肺门和纵隔(图1)。腹部及骨盆CT矢状位重建无明显转移(图2)。腰椎MRI(STIR序列显示T2期有转移和高信号)(图3)。治疗后，在胸部CT轴上观察肺部病变(图4)。CT表现为腰椎治疗后多个新的硬化病变的骨化改变(图5)。所有这些病变都吸收了FDG(图6)。

图1.胸部CT轴位，右门和纵隔有肿块。

图2.腹部和骨盆CT矢状位重建无明显转移。

图3.腰椎MRI(STIR序列)可见转移灶，T2期为高信号。

图4.治疗后，在胸部CT轴上观察肺部病变。

治疗后，腰椎CT出现骨硬化反应，并伴有多个新的硬化病变。

图6.PET与矢状位CT的融合图像中，骨病灶内无明显的FDG摄取。

诊断

转移性肺小细胞癌患者Denimab相关骨硬化的变化。

讨论

这是一个特例：用Denis单克隆抗体治疗后的骨硬化改变是罕见的，但可能会发生。在公布病例时，病人接受了两次皮下注射Denimab，并接受了四轮化疗。治疗期间，原发肺病灶完全缓解。治疗前CT和核医学影像学只发现少量骨病变。病人的疼痛明显减轻，麻醉止痛药的剂量减少。

在骨转移存在的情况下，许多患者会发生骨相关事件，如严重的骨痛、病理性骨折或骨不稳定(SRES)等。双磷酸已成为预防转移癌患者骨相关事件的主要因素，但丹尼丝单克隆抗体在效率方面越来越多。

用Denimab治疗小儿巨细胞瘤(GCT)时，发现了与骨巨细胞瘤相关的骨化症。这种硬化性改变主要见于骨巨细胞瘤和无关骨干骺端。作者推测，这种罕见的严重硬化在这个病人的变化，至少是与治疗Denimab。

作者认为，这是第一次报告骨硬化症后，治疗后，纯骨溶解转移。更多的溶骨性病变的个案研究或回顾性研究有望阐明Denimab治疗与类似硬化性病变之间的关系。对于单纯骨性病变或成骨性病变的病例，反应似乎不那么明显。

在治疗溶骨性转移瘤时，像这样的广泛纤维化可能会在影像学随访中发生.影像学专家在解释肿瘤学后续影像资料时应注意这一点，因为他们可能被误诊为疾病进展，而不是丹尼丝单克隆抗体的作用。功能成像或扩散加权MRI，PET可能比CT或核医学骨显像更适合于疗效评价。

[逻]结论

DENIS单克隆抗体是一种新型的破骨细胞抑制剂，越来越多地被用于预防转移瘤患者发生骨相关事件。这种药物可能导致溶骨性转移的严重硬化性改变。放射科医生必须认识到这一点，以防止硬化病变误读为病理进展。