深圳医疗服务调价 252项设备检查平均降价20%

深圳已将其刀移至不合理的医疗服务价格。从2017年1月1日起，深圳一家公立医院的医生就不再需要支付1元的注册费了。在医院病房，不需要支付空调和暖气费。252个大型设备检查和治疗项目，包括CT、MRI、PET-CT，平均降价20%.与此同时，手术、康复、护理等费用也将增加，其中357项四级手术的费用将增加50%。这次涨跌后，估计全市公立医院看病的费用每年可节省3000万元。

12月28日，记者在深圳市卫生计委、市发改委和市人事局联合举行的媒体发布会上获悉，酝酿近两年的深圳市医疗服务价格改革将于2017年1月1日正式启动。在总量持平、结构优化、医疗费用不增加的前提下，深圳将通过“鸟笼更新换代”的方式，分三批调整公立医院2617收费价格。第一阶段将调整833项收费，改革的第二和第三阶段预计将在明年上半年和明年下半年开始。

深圳市卫生规划部表示，第一阶段医疗服务价格调整的重点是降低大型设备检查的成本，提高外科、康复、护理等医疗服务的价格，体现对医务人员技术服务的价值，让医务人员依靠技术吃饭。

据报道，深圳计划在改革的第二或第三阶段增加六岁以下儿童的治疗和外科费用的30%，以促进儿科的发展。

为什么要改革？

当药品价格虚高时，医务人员的价值就被低估了。

近日，媒体在上海爆发，湖南两家公立医院医护人员收到回扣行为，引起全国关注。事实上，医生开处方收取回扣已不再是新鲜事了。业内人士指出，“药价高”、“用药养药”现象长期没有得到解决，这与公立医院医疗服务价格机制不合理和补偿机制不完善密切相关。

在深圳人民医院17楼骨科病房，75岁的李刚行髋关节置换术。髋关节置换为四级手术，本次操作目前价格为2100元。“做这样的手术需要三到四个医生、两名护士和至少两个小时。”深圳人民医院骨科副主任医师王华对记者说。运营成本是医务人员劳动和技术价值的体现。然而，一次手术后，大量的医疗和护理人员的劳动和技术价值远低于耗材。据报道，最便宜的人造髋关节也花费了2万元以上。

显然，目前的医疗服务价格严重低估了人力的价值。以吸痰护理为例，为防止痰堵塞呼吸道呼吸窒息甚至死亡，医护人员必须将口鼻痰吸入吸痰管，通过负压设备吸收鼻咽气管痰，但目前吸痰护理项目收费为2元。医疗服务的价格不合理地反映医疗费用。

据深圳市卫生计委财务办公室副主任浦启文介绍，深圳市目前实行10年前(2007年)制定的医疗服务价格标准，在现行医疗服务价格中，以机器自动操作为主的大规模检验价格偏高，而反映医务人员技术和劳动价值的咨询费、业务费、护理费等价格偏低，医疗服务价格严重偏离成本投入。医疗服务价格的科学动态调整机制尚未建立，已成为影响和制约深圳公立医院改革和发展的主要因素。

病人的负担会增加吗？

第一阶段看病费用将减少3000万元。

启动第一阶段医疗服务价格改革，将取消注册费和空调费，降低大型设备检查的成本，提高357项四级业务和217项综合医疗服务项目的价格。对于这项改革，消费者最关心的是调整医疗服务的价格是否会增加看病的总成本。

布奇文说，医疗服务价格改革是“鸟笼”。4级手术等医疗服务的价格，通过取消注册费，降低大规模设备检查的成本，为提高医疗服务价格提供了空间。

据估计，本轮价格调整后，全市公立医院每年将降低注册费和空调费用7200万元，大型设备检查费减少1.65亿元，手术治疗费用增加2.05亿元。在第一阶段，费用比增加的成本减少得多，病人的开支将减少3000万元，这意味着这一轮的价格调整并没有增加整个病人的医疗费用。

据深圳市人力资源和社会保障局医疗保险司副厅长李钟琪介绍，增加的手术费用大部分将由医疗保险在医疗保险住院补偿范围内支付。据深圳市人力资源和社会保障局医疗保险局副局长李钟琪介绍，个人只需支付10%的费用，个人负担增加的也不多。同时，由于大规模检查的费用减少，门诊病人看医生的费用可能会减少。

而第二、第三阶段的改革，深圳将继续“鸟笼养鸟”，为医疗服务价格改革“腾出空间”。薄启文说，深圳医疗服务价格改革的最大特点是“三联”，第一轮医疗服务价格调整后，医疗保险会计成本也相应调整。在第二阶段，深圳将启动药品采购改革，要求全市公共医疗机构的所有药品通过市场化采购机构集中采购，所有药品的平均降价幅度有望达到30%以上，降低药品和消耗品的采购成本，为提高医疗服务价格和减少医疗服务数量腾出空间。“在实施第二和第三阶段改革后，预计病人和医疗基金的总支出将略有下降。”布奇文说。

医生的收入有什么变化吗？

通过配套改革逐步增加收入。

医疗服务质量的核心是医务人员，医务人员的价值在于职业判断，但现在医疗服务的价格机制是“本末倒置”，变得畸形。医生的专业工作没有报酬，为了确保“表现”，一些医生不得不在大处方和大检查中恢复其价值。

针对这一现象，本轮改革的重点是提高“两头”收费，一是357级4级业务，平均价格上涨50%，二是217项综合医疗服务，平均价格上涨25%。同时，降低了大型设备检查的成本，使医务人员依靠技术吃饭，不随便给病人大检查，大处方冲动。

南山区人民医院疼痛副主任辽翔最近去美国学习。当地医生以相同手术价格的6至7倍进行胃镜检查。“提高医务人员的收入是正确的方向。”辽翔说，国内公立医院的医生收入与香港、澳门、台湾等国家的收入相差很大，医生技术劳动的价值也很低。

外科手术项目是反映医生技术难度和风险程度的医疗服务项目，特别是四级手术是外科手术级别最高、技术难度大、操作过程复杂、风险程度高的医疗服务项目，目前的手术项目价格严重偏低，不能反映医务人员的技术劳动价值。布奇文说。手术咨询价格的上涨，有利于引导医生和大医院作为区域医疗中心开展复杂的手术，解决危重疑难的重病，反映“重技术重工轻设备”的价格改革方向，促进医生和公立医院朝着提高医疗技术水平的方向发展。

根据计算，经过价格调整后，反映治疗、手术、诊断和护理等技术劳动价值的收入将从21%提高到30%。值得注意的是，这一轮手术的价格上涨并不意味着医生的收入肯定会增加。布奇文说，通过医院收入分配制度改革、工资制度改革等一系列配套改革，将逐步实现医生收入的增长。

医院收入会减少吗？

对公立医院影响不大，并有财政补贴

日前，医学智库发布了一份数据报告，公立医院的两个“最赚钱”部门是医疗技术部的实验室和放射科，其成本回报率高达89%，其次是80%。在临床科室，放射治疗费用高达20%，而大多数临床科室的费用率为负数。

“这显示出医疗服务的成本太低，医院必须从检查费中赚钱。”一位三等医院经理已毫不掩饰地表示，迫切需要调整医院和医生的收入结构，消除提高医生用药的需要，改革医疗服务价格。

那么，在价格调整之后，深圳公立医院的收入会受到影响吗？布奇说，第一阶段价格调整项目的年收入为2.33亿元，而全市公立医院的年收入为216亿元，约占1%。总的来说，病人支出减少了3000万元，这也意味着医院收入将减少3000万元，但这对公立医院几乎没有影响。他说：“一些基层医院和一些专科医院，例如中医医院，收入会轻微下降，因为这些医院的IV级手术较少。”但是，深圳将通过改善财政补贴政策来补贴它，包括提高基本医疗卫生服务的财政补贴标准，以及建立家庭医生注册服务的财政补贴机制，布奇文说。

改革第二、第三阶段后，通过集体购买药品，降低公立医院药品消耗品的成本和价格，对医院收入也有很大影响，但深圳将进一步调整医疗服务价格，增加会诊和手术费用。据估计，改革后，全市公立医院药品收入比重将从33%降至24%。全市各级医院的收入将实现总体平衡，收入结构将更加优化和合理。

政府财政投入是深圳公立医院改革的坚实后盾。深圳市卫生计委(医疗改革办公室)秘书处主任李庄表示，自2009年医疗改革启动以来，深圳市公立医院财政补贴收入占总收入的比例从17.2%上升到30%左右，个人卫生支出占卫生总支出的比例从2012年的23.82%降至2015年的19.29%。2016年，该市公立医院门诊和住院病人的平均费用分别为214.9元和9592.2元。国内城市保持较低水平的同水平。这也意味着，除了调整医疗服务价格之外，深圳还将通过政府财政补贴医院减少的收入。

第一阶段的医疗服务价格有何调整？

取消。不再收取注册费和空调费。

取消七项费用，包括登记费、单间病房暖气费、双人房病房暖气费、三个或三个以上病房暖气费、单间病房空调冷却费、双人房病房空调冷气费、三个或三个以上病房空调暖气费。据估计，取消这七项费用后，每年将减少七千二百万元。

为什么取消注册费？据报道，目前1元的注册费几乎与诊断费挂钩，在现实中很容易产生模糊。许多病人错误地认为注册费就是咨询费(咨询费)。同时，根据医疗保险政策，咨询费由整个医疗保险基金支付，注册费用由患者自己支付。随着各种医疗信息的应用，如云医疗、手持支付等，网上预约或付费都要进入两个程序才能完成，这给患者带来了不便。在现阶段，取消登记费也符合国家医疗服务的相关政策。

平均而言，大型设备的检验费用将减少20%。

252项大型设备检查和治疗的价格，包括CT、MRI、PET-CT，平均降低20%。例如，三级医院(0.5T以下)的磁共振平扫从500元降低到400元。

大型检验项目主要依靠机器自动化.过去，由于仪器和设备的价格相对昂贵，这些检查和检查的价格一直高于医疗服务的价格。降低大型设备检验项目和检验项目的价格，不仅有助于控制过度的检查，引导医院合理检查，促进检查结果的共享，减轻病人的负担，而且有效地缓解了医院因重复检查而难以就诊的问题，逐步理顺了医疗服务价格比较之间的关系。预计价格调整后，大型设备检验费用每年将减少1.65亿元。

提高四级手术357项的价格。

提高357个四级医疗服务项目的价格，平均价格上涨50%。

例如人工椎间盘植入从2500元增加到3750元，根治术从2000元增加到3000元。由于外科手术属于医疗保险住院补偿的范畴，个人自付费用的比例不会大幅度增加。

此外，咨询和救援费用也作了调整。如院间会诊、院内会诊和远程会诊，从目前的150元、10元、500元调整为260元、20元、800元，涉及多学科合作的重大救援、中、小型救援费用也从目前的80元、40元、20元提到96元、60元、40元。

倾斜定价到特殊的专业和基本水平

综合医疗服务项目217项，平均提高25%。

市卫生计委表示，在目前公立医院的经营模式下，医院对经济效益低的学科重视不够，发展滞后。改革计划相应地提高了一些综合治疗项目的价格，使其价格大大降低。其中以医务人员的技术和劳动为主的病理、康复、精神、儿科、中医等特殊专业为主，而病理学、康复、精神、儿科、中医等特殊专业则通过经济杠杆向这些专科倾斜，以指导公立医院的学科发展和恢复公共福利。

例如，在价格调整的第一阶段，七项儿科排他性项目将价格提高了30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理、新生儿环境适应性评估、喂养、髋关节护理、排泄物形态观察、沐浴等，目前收费40元，价格调整后将提高到52元。

同时，还提高了10项社区卫生服务项目的价格，如家庭床位费、家庭检查费等。提高基层医疗卫生服务项目的价格，有利于引导高质量医疗资源的下降，提高基层医务人员的积极性，促进分级诊疗秩序的形成。

需要长期治疗的个人没有被调整。

借鉴其他省市医疗服务价格改革的经验，深圳没有调整个人、特殊疾病等医疗服务项目，特别是恶性肿瘤、血液病、血液淋巴系统治疗、血型血配等药物的长期或终生依赖。长期依赖和使用透析，血液滤过，持续血液净化和其他医疗服务的慢性肾功能衰竭尚未得到调整。

　　声音

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏：医疗服务按市场定价。

为什么中药的价格“假”高？这部分“假”的高是医生的劳动价格，或者医疗服务的价格反映在回扣上。为什么医生的劳动价格没有直接反映在医疗服务的价格上，而一定要混在药品的价格上呢？因为政府的行政定价把医疗服务的价格定得太低了。深圳医疗服务价格改革虽然提高了反映医务人员技术劳动价值的价格，但政府不可能对价格进行调整。

定价机制由资源配置机制决定。要将医疗服务价格调整到合理的位置，就必须由市场定价，即促进医生自由执业。医生是由行政部门安排的，医生服务的价格或薪水是行政定价。政府控制医疗服务的价格，但不能控制医生开处方和做大检查。如果医生是一个自由流动的自由职业者，医生的劳动力的价格(工资)或医疗服务价格将由市场决定。通过市场竞争，医院和医生可以为病人提供更好的医疗服务，减少病人的医疗费用。

医生的评估系统也需要改变。

如果医疗服务价格改革最重要的考虑因素之一是增加医护人员的阳光收入，反映医护人员的专业价值，我认为调整病人的医疗费用是远远不够的。核心问题是，如何调整公立医院医生的内部检查机制？如果这一点不被触及，病人将被期望支付更多。手术的价格被提高了，怎样才能保证医生的收入也能增加呢？关键是要改变医生的评价制度，尊重医生的专业诊断和治疗、外科和其他技术服务，并确保他们在医生收入中所占的比例得到提高。

南山区市民刘越：

医院里的大检查太贵了。我粗略估计，按现时的价格，医院应该可以在数年内收回成本，但为何要这么昂贵呢？虽然这一次大大降低了CT、MRI等大型设备的成本，但仍无法避免医生开大试验，有时医生不管情况是否严重，结果都是不正常的。因此，除降低成本外，关键是规范医生的医疗行为，抑制大处方、大化验的发放。