【一周一方】国医大师周岱翰治疗肺癌之益气除痰方

【方名】益气除痰方

【来源】周岱翰自拟方

【组成】党参30g、云苓15g 、薏苡仁30g、生半夏15g (先煎)、浙贝15g、山慈菇15g、守宫6g、鱼腥草30g、仙鹤草30g、天冬20g

【功用】益气除痰，解毒散结

【方解】方中党参补肺气，半夏、浙贝除痰散结，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，天冬养肺阴，仙鹤草、守宫、山慈菇、鱼腥草清热解毒消癥，诸药共成益气除痰，解毒散结之效。

【临床应用】适用于中晚期原发性或转移性支气管肺癌，以及老年肺癌患者的治疗。

【西医病名】原发性支气管肺癌、转移性支气管肺癌

【西医分期】原发性或转移性支气管肺癌，中晚期；老年肺癌

【加减化裁】肺郁痰瘀型：上方加桃仁15g，猫爪草15g；脾虚痰湿型：上方加白术15g，葶苈子15g；阴虚痰热型：上方加生地24g，知母15g；气阴两虚型：上方加西洋参10g，五味子10g。

临床验案

【医案内容】李某，女，60岁，2008年11月3日初诊。患者2008年9月开始出现活动后胸闷、气促，在当地诊所予对症处理无效，遂至佛山市第一人民医院查胸部CT示（2008年10月23日）：右肺周围型肺癌并右侧胸膜、右肺及纵膈淋巴结多发转移，予行胸腔镜胸膜活检，病理：腺癌。患者拒绝行放疗、化疗，予对症治疗后出院。现患者自觉胸闷、胸部隐痛，活动后气促，口干口苦，无咳嗽咯痰，无胸痛心悸，舌淡红苔白厚，脉沉细。中医诊断：肺积，肺郁痰瘀证；西医诊断：右肺周围型肺癌并右侧胸膜，右肺及纵膈淋巴结多发转移（T4N2M1，IV期）。治以清肺除痰，化瘀散结。处方：葶苈子15g，厚朴10g，枳壳15g，守宫6g，僵蚕10g，地龙10g，连翘15g，北杏仁10g，猫爪草30g，山海螺15g，云苓25g，甘草6g。水煎服，日1剂。

 二诊：服用上方14剂后，患者仍觉疲倦，偶有咳嗽，痰少，活动后气促，无明显胸闷胸痛，纳眠可，二便调。舌黯红，苔薄黄，脉弦细。遂以益气除痰为法拟方：党参30g，云苓15g，薏苡仁30g，守宫6g，浙贝母15g，山慈菇15g，天冬20g，鱼腥草30g，仙鹤草30g，生半夏15g（先煎1h），蛇舌草30g，连翘15g，瓜蒌皮15g，北杏仁10g，甘草6g。并予清金得生片、参一胶囊口服。 

三诊（2009年1月9日）：现活动后稍气促，口干口苦，无胸闷胸痛，无咳嗽咯痰，纳眠可，大小便调。舌红苔白厚，脉沉细。遵用前法，予二诊方药去蛇舌草、连翘、瓜蒌皮，加花粉15g滋养肺阴。继续予清金得生片口服。 此后患者坚持门诊服用中药，曾于2010年1月复查胸部CT示：“右下肺周围型肺癌并右侧胸膜广泛转移大致同前，右肺多发转移瘤较前好转，左肺及右侧肋骨新发多发转移瘤”。发现肺癌至今已20个月，症状改善，生活可自理。 

按语：本例老年肺癌患者，发现时已属IV期，拒绝行放化疗及靶向药物治疗，坚持要求中医药治疗。首诊时症见胸闷、胸部隐痛，伴口干口苦等，辨证“瘀”、“热”为主要表现，先重祛邪，以清肺除痰，化瘀散结为法，服14剂后，胸闷、胸痛以及口干、口苦症状改善。二诊时，以疲倦，偶有咳嗽，痰少，活动后气促为主要表现，辨证以“虚”、“痰”为主，，采用益气除痰方进行辨证加减施治，同时辨病口服抗肺癌中成药清金得生片与参一胶囊。三诊时疲倦、气促等症状改善，咳嗽减轻，继以益气除痰方加减，并长期口服清金得生片，病情稳定。益气除痰方中以党参、茯苓、薏苡仁等补中健脾；以山慈菇、守宫、生半夏、浙贝母化痰消肿散结；鱼腥草、仙鹤草为治疗肺癌之要药，起清热解毒之效；全方攻补兼施，扶正、化痰、祛瘀、解毒并用。清金得生片是由广州中医药大学第一附属医院药剂科根据周岱翰教授经验方加工研制，由西洋参、绞股蓝、麦冬、黄柏、蟾蜍、山慈菇等药组成，具有扶正消瘤，清肺解毒的功效，主治原发性支气管肺癌及转移性肺癌。国内多项实验研究表明其对原发性支气管肺癌及转移性肺癌有抑瘤、抗炎、祛痰作用。本例辨证与辨病相结合，患者服用中药至今近两年，虽肿瘤情况有进展，但各项症状改善，生活质量高，带瘤生存至今1年8个月。