国医经典解读第13讲: 横扫下焦湿热诸症 薏苡附子败酱散

  横扫下焦湿热诸症 薏苡附子败酱散

    【经典条文】　　

    原文：《金匮要略◎疮痈肠痈浸淫疮》

    肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

    按之濡，一按，软软的，没有什么结实。按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候，这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证，心下痛，按之石硬；而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结。

    “肌肤甲错”：营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候。

 

    【解方】

    组方：薏苡仁常用30-80克，附子根据病情常用6-60克 败酱草30-60克，病机:只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方；　

    方中薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿，又补益脾胃；

    败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治肠炎，虽重用而无寒凝之弊；如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。

    附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，借其温行通达之力，以敞肠间蕴结之湿热，具有排脓消肿、振奋阳气之功。二可利用走而不守之性，促进气血流通；

 

【临床运用】　　

    1、溃疡性结肠炎

    接受“柳氮磺氨吡啶”和/或中成药“补脾益肠丸”治疗无效者。临床主要表现：腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重，便秘与腹泻交替发作，病情呈慢性反复发生；中药内服加味薏苡附子败酱散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，败酱草15～30 g，炙乳香、没药各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9 g。水煎服，十来天康复，有效率100%。

 

    2、慢性阑尾炎

    本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。

    拟方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分钟），败酱草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三剂后疼痛缓解。

配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。

 

    3、急性盆腔炎

    急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严，或因经期不卫生，病原体侵入所致，多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。采用清热解毒、利湿排脓、破瘀散结之法多能奏效。但据笔者临床观察，无论是西医的抗感染治疗，还是中医的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运之征象，如此则延缓病情缓解，甚者使急性期转入慢性期，使疾病缠绵难愈。以薏苡附子败酱散为主治疗该病，妙在方中佐用可温振脾阳、辛热通散的附子，既顾护脾胃之阳，又可消除大派清热解毒剂的寒凝冰伏之虑，故功宏效速。

    表现症状：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。证属湿热下蕴，瘀毒内结。

方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子10g(先煎30min)。一般服上方5-8剂后诸症悉除。

 

4、鹅掌风  

    鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚，气血失养所致。或由接触传染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚，甚则皲jūn裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，进一步发展可以引起指甲变厚，病程缠绵，即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌蹠zhí角化症（患处是略红，皮厚。长在手足两侧），手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，用本方治疗效果良好。

   流黄水就加黄芩10克，黄柏10克；

 

5、肌肤甲错

形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。处方：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克，连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态。

薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿，使寒湿瘀血之瘀滞消散，经络通，肌肤得以濡养，则甲错、鹅掌风可愈。

可以加当归10克养血活血，桃仁10克活血化瘀。

 

    6、卵巢囊肿：

   生薏苡仁30~60g，熟附片5--10g，败酱草15---30g，药渣加青葱、食盐各30g，加白酒炒热，乘热布包，外熨患处，上加热水袋，使药气透人腹内，每次熨1小时左右，每日2次。湿邪偏盛者，加土茯苓30g，泽兰、泽泻、苍术各10g，虎杖20g；血瘀重者加制莪术、三棱、失笑散各12g；包块坚硬者加炮山甲、王不留行各10g，水蛭5g，炙蜈蚣2条。对于囊肿效果奇特，消失时间23—65天；

 

    7、肝脓肿：

    由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；感染常为混合性。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现，直接用本方加减：

    血瘀加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫；

    脓毒重者加冬瓜仁、赤小豆、红藤；

    血虚加当归、川芎、白芍；

气虚加黄芪、党参；

气滞加木香、乳香；

 

    8、慢性胆囊炎：

应用本方加味：薏苡仁60g，炮附子30g（先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g。脉数便干者加大黄12g（后下)；上腹痛甚者加白芍30g，玄胡15g；有结石者加金钱草或海金沙30g；轻度发热者加银花30g。有研究机构研究，治疗慢性胆囊炎并积液患者48例，疗效标准：自觉症状及腹部体征消失，胆囊体积缩至正常，B超示胆囊积液消失者为痊愈；结果：总有效率81%。

 

9、前列腺炎

前列腺炎常因肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结以腰邸部酸，冷痛，会阴，胀痛，手足不温等，以薏苡附子败酱散温阳，化瘀，解毒。在此基础上配大黄7~15克、桃仁15~20克、仙灵脾30克益肾活血化瘀等药。

 

10、牛皮癣

中医认为急性期血热，外受风邪，血热生风所致。慢性期与湿邪，瘀血有关，湿邪瘀血引起皮肤增厚。薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒，尤其是破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30克败酱草15克附子3~6克配伍桃红四物汤。

 

11、肠粘连:

手术后常见并发症发生肠粘连。湿邪瘀血阻于肠，气虚失运导致窒塞不通。当以化湿，祛瘀，解凝。常用薏苡附子败酱草加黄芪。

 

12、慢性阑尾脓肿

慢性阑尾脓肿是由于急性阑尾炎治疗不当引起，湿滞血瘀，热腐成脓。常用薏苡附子败酱散配伍下瘀血汤；

 

13、肛门热痛

    肛门经常因为吃了热性的食物，如羊肉，辣椒，胡椒后肛门红肿留水。但下腹没有明显的压痛感，用薏米败酱草附子汤后效果很好。

 

    13、盆腔积液+卵巢囊肿

    患者同时有盆腔积液+卵巢囊肿

   猫爪草50克（散结消肿），急性子30克（破血，消积，软坚），茯苓30克，泽泻20克，桂枝12克。猪苓30克，白术20克，丹皮30克，桃仁12克，白芍10克，乌梅10克。薏米100克，制附片20克，败酱草50克。

    一般服用10剂后排出秽浊之物甚多，此得效也。盆腔积液好转，患者黄褐斑也消失，脸色也变的红润艳丽。

方子里有五苓散，有桂枝茯苓丸合当归芍药散。还有薏米附子败酱散为主的大杂方。薏米附子败酱散的大量运用，盆腔积液才会好的那么快。乃于上方去薏米附子败酱散加山甲，皂刺。再服用20剂后卵巢囊肿也愈。

    薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广，除治疗急、慢性阑尾炎以外，并可治疗附件炎、慢性盆腔炎，盆腔积液，肠粘连，宫颈糜烂，前列腺炎，痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛；胸腔、腹腔各脏器之化脓性疾患、结核性腹膜炎和皮肤疮疖 jiē，牛皮癣，而见本方证者，皆有效验。

    【临证加减】　　

    1、血瘀者，加桃仁、红花、穿山甲、广地龙、鸡血藤，以促进活血化瘀之力；

    2、脓毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公英，以增加清热解毒之功；

    3、血虚者，加当归、熟地、白芍，以养血生血；

    4、气虚者，加生黄芪、黄精、党参，以益气补虚；

    5、气滞者，加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳，以通利气机；

    6、便秘加大黄，便溏加川连，以通幽，清热通便；

    7、恶心呕吐者，加姜汁、乌贼骨、左金丸以止呕；

8、有蛔虫者，加使君子、槟榔以驱虫；

    9、热毒盛者加黄连、黄柏、鱼腥草；

    10、阳虚甚者加补骨脂、仙茅、仙灵脾；

    11、气滞者加槟榔、枳壳、川楝子；

    12、阴虚者加石斛、玉竹、麦冬；

    13、食积者加山楂、神曲、稻芽、麦芽。

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