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郝现军临床辨治血栓性静脉炎

郝现军之健康2020-10-04 14:42:14

血栓性静脉炎是指静脉内膜炎症,同时伴有血栓形成,是一种较为常见的周围血管病,临床分为浅层静脉炎和深层静脉炎两类。浅层静脉炎多发于四肢或腹部的浅层静脉,深层静脉炎好发于下肢的小腿、胸静脉及股髂静脉。局部常见肿痛,皮肤颜色深红或紫暗。深层静脉炎可有下肢肿胀,严重的可出现溃疡感染。临床以下肢静脉炎最为常见。

 1、病因病机 

血栓性静脉炎的发病原因很多,局限性原发性的多由外伤、手术、静脉穿刺给药、卧床等发病,预后较好,很少复发。全身疾病继发的,多见于白塞氏病、变应性血管炎、闭塞性脉管炎、肿瘤等,易于反复,游走性发作。笔者认为,本病多发于阳热体质,外感湿热毒邪侵入,加之正气受损,无力抗邪,血脉瘀阻不通是本病发生的主要病因病机。临床以实证居多,或实中挟虚。实者以血瘀、湿热、毒结为主,虚者多气虚。血瘀贯穿于疾病的始终。

2、治疗原则

治疗血栓性静脉炎关键在于要把握整体,辨证施治。实者泻之,瘀者逐之,热者清之,毒者解之,结者散之,虚者补之。本病急性期多见血热壅滞,络损致瘀,治以凉血解毒,活血化瘀,遇风热或湿热致瘀者治以祛风,清热解毒,利湿,活血化瘀,慢性期多见气虚瘀留,治以益气活血利湿,兼以清热解毒。常取透脓散意,以益气扶正托毒为法。益气扶正药多选用黄芪、党参、太子参,托毒药多选用炮山甲、金银花、连翘、蚤休、板蓝根、蜂房等。扶正托毒的原则不但适用于疮疡,还可用于一切正虚无力祛毒外出的病症,如慢性骨髓炎、慢性关节炎、滑膜炎、骨结核、肿瘤(包括癌症)、股骨头坏死等疾病。静脉炎总属血管病变,瘀滞为患,故活血化瘀作为主法应贯穿于治疗的全过程。湿热者常取四妙散(苍术易为白术、黄柏、薏苡仁、牛膝)加减。久病导致阳虚者配以温阳活血解毒法。


3、 用药法则

活血化瘀药:当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、藏红花、三七、丹参、川芎、丹皮、土元、牛膝、水蛭、苏木、血竭、乳香、没药、三棱、莪术、郁金、泽兰、坤草等。

补气药:黄芪、党参、白术、人参等。

扶正托毒药:黄芪、炮山甲、皂刺、蜂房、金银花等。

清热解毒药:金银花、连翘、板蓝根、蚤休、土茯苓、蒲公英、大青叶等。

清热燥湿药:黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、苦参等。

利湿消肿药:苍术、白术、薏苡仁、泽泻、赤小豆、防己、猪苓、车前子、茯苓皮、冬瓜皮、生牡蛎、苦参、木瓜 、生牡蛎等。

温经活血及温阳药:桂枝(温经)。肉桂、黑附子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、仙茅等。

通络止痛药:全虫、蜈蚣、炮山甲、乌蛇等。

软坚散结药:海藻、昆布、生牡蛎、制鳖甲、贝母、炮山甲、鸡内金等。

4、 医案选介
案1 张某,男,45岁。扭转时损伤下肢,右小腿肿胀4个月,导致静脉血栓形成,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。证属:血瘀经络。治以活血祛瘀通经,方用抵当汤加减:水蛭6g、虻虫1.5g、土元10、大黄3g、当归30g、赤芍20g、丹参30g、桂枝10g、乌蛇10g、苏木10g。二诊:服上方5付后肿胀减轻而疼重,小腿硬结有消减,项背部略感不舒,舌质紫暗,舌苔薄滑,脉沉缓。继用活血化瘀法。处方:当归30g、川芎15g、地龙10g、土元10g、丹参30g、桂枝10g、三七6g(冲服)、乌蛇10g、水蛭6g、赤芍15g、昆布30g、山楂30g。三诊:右小腿硬结基本消退尚痛,颈部亦感轻快,内踝静脉扩张郁血,舌质暗,舌苔薄白,脉迟缓。处方:当归30g、赤芍15g、丹参30g、焦楂30g、黄芩10g、连翘30g、水蛭6g、苏木15g、乌蛇10g、桂枝10g、昆布30g、海藻30g3剂。四诊:转用益气温经活血法:桂枝10g、赤芍15g、丹参30g、水蛭6g、乌蛇10g、苏木10g、当归30g、川芎15g、云苓20g、白术15g、黄芪30g、陈皮10、生姜5片。五诊:肿胀减轻,但蹲起疼痛,感冒咳嗽1天,头晕,咽痛,舌质淡红,舌苔薄白,脉细。治以清肺利咽止咳。处方:大青叶30g、二花30g、连翘30g、射干10g、生石膏30g、杏仁10g、甘草10g、麻黄10g、贝母10g、陈皮10g、川朴10g、黄芪30g。又诊:感冒咳嗽已愈,右小腿硬结已消退,胀减,疼痛加重,右肩臂后伸尚受限制,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。处方:当归30g、川芎15g、赤芍15g、丹参30g、桂枝10g、葛根30g、水蛭6g、乌蛇10g、全虫10g、木瓜10g、川牛膝15g3剂。病情有改善,3天前夜间突发性跳痛,舌质淡红,舌苔薄白,脉缓。处方:当归30g、川芎15g、赤芍15g、丹参30g、焦楂30g、丹皮15g、栀子10g、黄芩10g、连翘30g、水蛭6g、乌蛇10g、全虫10g5剂。又诊:下肢肿胀硬结消退,右肩痛亦减,但后伸限制。用下方收功:昆布30g、海藻30g、苏木15、丹参30g、桂枝10g、水蛭6g、乌蛇10g、丹皮15g、连翘30g、黄芩10g、牛膝15g


[按语]1由外伤导致,并有硬结形成,系瘀血为患,故自始至终以活血化瘀,软坚散结收功。案2气虚血瘀,热毒壅盛,故治以清热解毒,益气活血托毒。12案,治疗期间感冒咳嗽,外感对本病有一定影响,故治疗感冒标证十分重要。案3与案2相似,亦以益气活血,解毒利湿,并配以丸药取效。其中黄芪、炮山甲、金银花、蜂房配伍,扶正托毒力宏。

4.双下肢肿胀,大便稀,腹不痛,舌质淡红,舌苔薄黄腻。处方:黄芪三十克桂枝十克赤芍二十克水蛭六克乌蛇十克白术十克(治疗便溏)苏木十五克全虫十克仙茅仙灵脾各十克党参三十克三七六克冲服。二诊:双下肢肿胀,服用此方后肿胀消退,处方:黄芪三十克桂枝十克白芍十五克甘草十克当归三十克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克苏木十五克莪朮十克川牛膝十克。

5.血栓性静脉炎,处方:金银花连翘蒲公英当归各三十克川芎十克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克全虫十克黄芪三十克车前子十克黄芩十五克。又诊:血不利则为水,处方:板蓝根三十克马勃十克桑叶十克连翘蒲公英各三十克黄芩十五克当归三十克丹参三十克水蛭六克白术十克乌蛇十克黄芪三十克(补气利水)。

6.静脉瓣膜病,左下肢肿胀,处方:金银花连翘蒲公英当归各三十克川芎十克丹参三十克葛根三十克全虫十克乌蛇十克水蛭六克赤芍二十克莪朮十克。

7.下肢静脉炎,封闭下肢肌肉所致,右下肢肿痛,处方:当归三十克丹参三十克赤芍十五克三七六克冲服黄芩十克桂枝十克水蛭六克乌蛇十克连翘三十克白芷十克蔓荆子十克金银花三十克。

8.双下肢静脉炎(脉痹),肿胀疼痛,色暗红,左下肢发热,多汗。气虚血瘀。处方:黄芪三十克桂枝十克赤芍二十克丹参三十克黄芩十克黄连十克上西吉三克三七六克冲服水蛭六克乌蛇十克当归三十克连翘三十克。二诊:舌质紫暗,舌苔厚腻,处方:黄芪三十克当归三十克丹参三十克赤芍十五克莪朮十克瓜楼十五克枳实十克水蛭六克乌蛇十克三七六克冲服上西吉三克苏木十五克。

9.深静脉炎,处方:当归三十克丹参三十克三七六克冲服水蛭六克乌蛇十克木香十克苏木十五克连翘三十克9五克白术十五克枳壳十五克桂枝十克。

10.双下肢血栓性静脉炎,下肢肿胀压痛,口渴,汗出,舌质淡红,舌苔薄白。处方:黄芪三十克当归三十克丹参三十克桂枝十克水蛭十克乌蛇十克茯苓皮三十克薏仁三十克赤小豆三十克生牡蛎三十克苦参十克黄柏十克。

11.下肢深静脉血栓形成,左小腿肿痛红肿发热结节,处方:板蓝根连翘各三十克菊花十五克金银花三十克丹皮十克上西吉三克黄芩十克黄芪三十克炮山甲十克蜂房十克水蛭六克乌蛇十克。二诊:因感冒发热,调方如下:生石膏三十克麻黄十克杏仁十克甘草十克鱼腥草十五克连翘十克桔梗十克厚朴十五克半夏十克马勃十克射干十克桑叶十克,另配丸药:制鳖甲炮山甲生牡蛎三七水蛭乌蛇昆布海藻内金金钱草各三十克熊胆六十克,水丸绿豆大,每服十克,一天三次。又诊:发热已经消退,汗出口渴,左下肢肿胀,结节跳痛,舌质红舌苔薄黄,脉沉细,处方:黄芪三十克白术十五克茯苓十五克秦皮十五克马勃十克鱼腥草十五克瓜楼十五克桔梗十克水蛭六克乌蛇十克莪朮十克炮山甲十克沉香二克冲服。

12.下肢深静脉炎,处方:上西吉三克桃仁红花各十克三七粉六克冲服当归三十克黄芪三十克桂枝十克水蛭六克乌蛇十克苏木十五克连翘三十克黄芩十克。二诊:上西吉黄连黄芩枳壳当归赤芍水蛭乌蛇三七连翘丹皮炮山甲。又诊,用上方加黄芪苏木丹参,去茯苓黄连上西吉。又方,黄芪三十克炮山甲蚤休蜂房水蛭乌蛇赤芍莪朮当归三七苏木板蓝根金银花。

13.血栓性静脉炎,左小腿疼痛,处方:上西吉三克黄连十克黄芩十克枳实十五克当归三十克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克连翘三十克大青叶三十克茵陈三十克栀子十克。

14.静脉炎,小腿肌肉痛一年多,舌质紫暗,舌苔薄白腻。处方:黄芪三十克当归三十年赤芍十五克桂枝十克丹参三十克枳壳十五克槟榔十克葛根三十克三七六克白术十五克木瓜十五克乌蛇十克。另用醋倒入热水中热敷患处。

15.左下肢静脉炎,舌质红,苔腻,脉沉细数,处方:当归川芎丹参苏木水蛭乌蛇三七黄芩连翘上西吉生姜五片。

11血栓性静脉炎,左小腿明显肿胀,处方:黄芪三十克川芎十五克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克黄芩十克连翘三十克丹皮十五克赤小豆三十克薏仁三十克桂枝十克生姜五片。又诊:疼痛明显减轻,下午冷酸气滞,处方:黄芪三十克当归三十克丹参三十克水蛭六克乌蛇十克桂枝十克白术十五克茯苓十五克生牡蛎三十克陈皮六克生姜五片。

16.风湿性关节炎,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细,畏寒,自汗,盗汗,口干渴,结节肿胀压痛,处方:黄芪三十克红参十五克白术十五克白芍十五克防己十五克炮山甲全虫十克秦艽十五克板蓝根三十克连翘三十克炙甘草十克葛根三十克生姜