【名医名方】参芪三黄汤

 

　　裴正学，男，1938年生。主任医师、教授、博士生导师。著名中西医结合专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，中国中医科学院博士生导师，甘肃省首批名老中医，甘肃省医学科学研究院首席专家，甘肃省中医院首席专家，甘肃省文史馆馆员。

 

　　他从事临床、教学、科研工作50余载，学验俱丰，擅长治疗肿瘤、肝病、血液病、自身免疫病等疑难杂症；提出“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合十六字方针已成为当前发展中医的重要途径之一。出版《中西医结合实用内科学》《血证论评释》《裴正学医话医案集》《裴正学医学笔记》等18部医学论著，发表80余篇医学论文。

 

　　参芪三黄汤

 

　　组成：党参15克，黄芪20克，大黄6克，黄连6克，黄芩10克，白术10克，白蒺藜20克，制乳没各6克，甘草6克。

 

　　功能：补气摄血、清热泻火、化瘀止血、调肝宁血。

 

　　主治：特发性血小板减少性紫癜，辨证属气虚血热者。

 

　　用法：每日1剂，加水适量，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分早晚两次，饭后服用。

 

　　方解：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫介导的血小板减少综合征。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血及外周血血小板减少，同时伴有骨髓巨核细胞数正常或增多及成熟障碍。此病属中医“血证”、“发斑”、“肌衄”等范畴。

 

　　裴正学认为本虚标实为其病机特点，脾虚气弱、气虚不摄为本，郁热在里、迫血妄行为标，肝失调摄、瘀血留滞为其久治难愈的重要因素；治以健脾益气摄血，，兼以调肝化瘀，相得益彰。

 

　　参芪三黄汤用党参、白术、黄芪、甘草健脾益气以收补气摄血之效。唐容川谓：“血证气盛火旺者十居八九”，“泻心即是泻火，泻火即是止血”。故用三黄泻心汤清热泻火、凉血止血。肝藏血，主疏泄，肝失疏泄，藏血失司，或肝郁化火，热迫血行，则易出血发斑。

 

　　唐容川亦云：“肝藏血，即一切血证，总不外理肝也。”故以白蒺藜疏肝清热、调肝宁血。气虚不运，气滞血瘀，离经之血，亦可留而成瘀，致使出血反复难愈。瘀血不去，新血难生，制乳没化瘀生新，又无耗气之弊，用之较为适宜。此方溶“止血、消瘀、宁血、补虚”四法于一体，补泻兼施，标本兼顾，诚斯病之良方也。

 

　　加减：久病及肾、脾肾两虚者加北沙参15克，太子参15克，人参须15克，生地12克，山茱萸30克；精血亏虚者加龟板胶10克（烊化），鹿角胶10克（烊化）、鸡血藤30克，仙鹤草30克，并将白蒺藜加至30克；阴虚火旺者加玉竹10克，黄精20克，土大黄15克，生地12克，连翘15克，龟板15克；病久入络者加僵蚕6克，全蝎6克，蜈蚣1条，地鳖虫6克；出血较多、斑红密布者加白茅根30克，仙鹤草30克，藕节炭20克，紫草15克，旱莲草15克；鼻衄者加大黄炭10克，丹皮炭10克，陈棕炭10克，薄荷炭10克；牙龈出血者合用玉女煎；大便出血者合用黄土汤；热毒伤阴者合用宛项臣治血小板减少性紫癜方。（甘肃中医学院 王鑫 甘肃省肿瘤医院 冯永笑  甘肃中医学院 白丽君 整理）

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