中医内科学

第一单元  肺系病证

考点1★★  感冒的病因病机

外因为六淫、时行病毒侵入人体，以风邪为主，可兼寒热暑湿等。

感冒的病位在肺卫。基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣，尤以卫表不和为主。

考点2★★  感冒与时行感冒的鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性（两者的主要区别）。

考点3★★★  感冒的辨证论治

续表

考点4★★  咳嗽的病机

咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。

考点5★★★  咳嗽的辨证论治

考点6★★★  哮病的病因病机

哮病的病位主要在肺，关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道，肺失宣降。病理因素以痰为主，如痰伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因（如气候、饮食、情志、劳累等）诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病发作的病因病机关键是外邪侵袭，触动伏痰。

考点7★★  哮病与喘证的鉴别

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的—个症状。

考点8★★★  哮病的辨证论治

考点9★  喘证的主要病机及转化

喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺，宣降不利，或精气虚衰，肺肾出纳失常。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾，因阳气不足、阴精亏耗,而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。

考点10★★★喘证的辨证论治

考点11★  肺痈的主要病机、病性

肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。

考点12★★  肺痈的诊断要点

1.临床表现  发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰或痰液脓血相兼，身热遂降，病情好转,经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。

2.验痰法  肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。如《医学入门•卷五•肺痈肺痿》说：“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。”

3.验口味  肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元•肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”

考点13★★  肺痈的辨证论治

考点14★★  肺痨的治疗原则

治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。

考点15★★★  肺痨的辩证论治

考点16★  肺胀的概念

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

考点17★★  肺胀的病机

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

考点18★★★  肺胀的辩证论治

考点19★  肺瘘的概念

肺瘘系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主要症状。

考点20★  肺瘘的病机

肺瘘的基本病机为肺痨，津气大伤，失于濡养，以致肺痿的病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

考点21★★  肺瘘的辩证论治

第二单元  心系病证

考点1★  心悸的概念

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

考点2★★★  心悸的辨证论治

考点3★  胸痹的概念

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要症状的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

考点4★★  胸痹的病机

胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。

考点5★★★  胸痹的辨证论治

考点6★★  真心痛的概念

真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

考点7★★  真心痛的辩证论治

考点8★★★  不寐的病机

不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

考点9★★★  不寐的辨证论治

第三单元  脑系病证

考点1★★  外感头痛与内伤头痛的鉴别

外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史，起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定、痛势悠悠、遇劳加重、时作时止。

考点2★★★  根据头痛的不同部位，判断其经络归属

太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。

考点3★★★  根据头痛的不同性质，判断其不同证候

头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。

考点4★★★  头痛的辨证论治

1.外感头痛

2.内伤头痛

考点5★★  根据头痛的不同部位选用不同的引经药

太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川穹；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

考点6★★  眩晕的概念

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

考点7★  古代医家对眩晕病机的认识

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢•海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《丹溪心法》强调，“无痰则不作眩”。《景岳全书》强调，“无虚不能作眩”。《医学正传》记载了“眩晕者，中风之渐也”。由此认识到，眩晕与中风之间有一定的内在联系。

考点8★★★  眩晕的辨证论治

考点9★  中风的概念

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼㖞斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，而仅见口眼㖞斜及半身不遂等症状。

考点10★★  中风的病因病机

中风病位在心脑，与肝肾密切相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

考点11★  中风的诊断

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼㖞斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻者仅见眩晕、偏身麻木、口眼㖞斜、半身不遂等。

2.多急性起病，好发于40岁以上之人。

3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，发病多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

考点12★★★  中风中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别

1.中经络者虽有半身不遂、口眼㖞斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。

2.中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

3.阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤,气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。

考点13★★★中风的辨证论治

考点14★★  癫狂的概念

癫狂为精神失常疾病。癲证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

考点15★★  癫狂的病因病机

1.癫狂的常见病因  七情内伤，饮食失节，禀赋不足。

2.癫狂的主要病机  癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾，久病则在心、脾、肾，均以心为主。基本病机为阴阳失调，神机逆乱。癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂证多因痰火上扰，心神不安。

考点16★★★  癫证与狂证的鉴别要点及各自特征

癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现为躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。

考点17★★  癫狂的辨证论治

考点18★★  痫病的概念

痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。

考点19★★  痫病的病机

痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

考点20★★★  痫病的辨证论治

考点21★★  痴呆的概念

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。

考点22★★  痴呆的病机

痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足，神机失用。

考点23★★  痴呆的辨证论治

第四单元  脾胃病证

考点1★★  胃痛的病机

胃痛的病位在胃，与肝脾肾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

考点2★★★  胃痛的辨证论治

考点3★★★  痞满的概念

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位，痞满可分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。

考点4★★  痞满的病机

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

考点5★★  痞满的辨证论治

考点6★★  呕吐的病机

呕吐的病位主要在胃，但与肝、脾、胆有密切关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。

考点7★★★  呕吐的辩证论治

考点8★★  噎膈的概念及病机特点

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾患。“噎”即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；“膈”为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又可为膈的前驱表现，故临床往往以“噎膈”并称。噎膈的病位在食道，属胃气所主，与肝、脾、肾三脏有关。基本病机为食管狭窄，津液干涸。

考点9★★  噎膈与梅核气的鉴别

噎膈与梅核气均可见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。

考点10★★  噎膈的辨证论治

考点11★★  呃逆的概念

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现

的病证。

考点12★★  呃逆与干呕、暖气的鉴别

1.干呕与呃逆  同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。

2.嗳气与呃逆  同属胃气上逆的表现，暧气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。

考点13★★  呃逆的辨证论治

考点14★★  腹部与脏腑经络的关系

腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

考点15★★★  腹痛的病因病机

1.病因  内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。

2.基本病机  腹中脏腑气机阻滞气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣而痛”。

考点16★★  腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛,遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；暴痛多实，伴腹胀、呕逆、拒按等；虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。

腹痛在少腹多属肝经病证，脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下小腹疼痛，多属膀胱及大小肠病证。

考点17★★★  腹痛的辨证论治

考点18★《医宗必读》  提出的治泻九法

李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

考点19★★★  泄泻的病因病机

1.泄泻与脾虚、湿盛的关系  本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者,多为急性泄泻（暴泻），因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。

2.泄泻的病机  泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

考点20★★★  泄泻和痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主要症状，大便不带脓血、也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

考点21★★★  霍乱的特点

霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

考点22★★★  泄泻的辨证论治

考点23★★  痢疾的概念

痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现。

考点24★★  痢疾的病机

痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。基本病机为邪藴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。

考点25★★★  痢疾的辨证论治

考点26★★★  便秘的辨证论治

第五单元  肝胆病证

考点1★  胁痛的概念

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

考点2★★  胁痛的病机

胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞，络脉失和。

考点3★★★  胁痛的辨证论治

考点4★★  黄疸的概念

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。

考点5★★  黄疸的病机

黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

考点6★★★  阳黄与阴黄的鉴别

临证应根据黄疸的色泽并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

考点7★★★  黄疸的辨证论治

考点8★  积聚的概念

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

考点9★★  积聚的病机

积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。

考点10★★★  积与聚的主症特点和病机的异同点

积就是癥积，是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；聚就是瘕聚，是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。积聚的病机主要是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。

考点11★★  积聚的辨证论治

考点12★★  鼓胀的概念

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

考点13★★  鼓胀的病机

鼓胀的病位主要在肝、脾，久则及肾。基本病机为肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病理性质属本虚标实。

考点14★★  鼓胀的辨证论治

考点15★  疟疾的概念

疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

考点16★  疟疾的病机特点

疟疾的病位为邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间。邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。

考点17★★  疟疾的辩证论治

第六单元  肾系病证

考点1★★  水肿的病机

水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

考点2★★★  辨明水阳水

水肿首先须辨阳水、阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦，以及先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。

考点3★  水肿的治疗原则

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。

考点4★★★  水肿的辨证论治

考点5★  淋证的概念

淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

考点6★★  淋证的病机

淋证的病位在膀胱与肾，肝脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

考点7★★★  六种淋证的主症特征

六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外，各种淋证又有其特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主要症状，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已,时作时止，遇劳即发。

考点8★★  淋证与癃闭的鉴别

淋证与癃闭都有小便量少、排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛，每日排尿置少于正常尿量，严重时甚无尿。

考点9★★  血淋与尿血的鉴别

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

考点10★★★  淋证的辨证论治

考点11★★  癃闭的概念

癃闭指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

考点12★★  癃闭的主要病机

癃闭的病位主要在膀胱，与脾、肾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。

考点13★★  癃闭的辨证论治

考点14★★  关格的概念

关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。

考点15★  关格的病机

关格的基本病机为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病变与脾、肾关系最为密切，总属肾与膀胱的病变，但以肾为主。

考点16★  关格的辨证论治

第七单元  气血津液病证

考点1★  郁证的概念

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

考点2★  郁证的基本病机

郁证的基本病机为肝失疏泄，脾失健运，失所养，脏腑阴阳气血失调。

考点3★  郁证的辨证论治

考点4★  血证的概念

凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。

考点5★★  便血之远血与近血的鉴别

远血其位在胃、小肠（上消化道），血与粪便相混，血色如黑漆色或暗紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门（下消化道），血便分开，或便外裹血，色多鲜红或暗红。

考点6★★  紫斑与出疹、丹毒的鉴别

1.紫斑与出疹相鉴别  紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者应与出疹时的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。二者成因、病位均有不同。

2.紫斑与丹毒相鉴别  丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

考点7★  血证的治疗原则

血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

考点8★★★  血证的辨证论治

续表

考点9★★  痰饮的分类

按痰饮停积的部位来分：

（1）痰饮  心下满闷，呕吐清水痰诞，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

（2）悬饮  胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

（3）溢饮  身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。

（4）支饮  咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

考点10★★  痰饮的基本病机

痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲。基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。

考点11★★★  痰饮的辨证论治

痰饮的治疗原则为温化。

考点12★★★  消渴的主要病机及转化

消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键、基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。

考点13★★★  消渴的辨证论治

考点14★★★  自汗、盗汗的辨证论治

考点15★★  内伤发热与外感发热的鉴别要点

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症状。一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。

外感发热的特点是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症状。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

考点16★★★  内伤发热的辨证论治

考点17★★  虚劳的病机

虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾、肾两更为重要。基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。

考点18★★  虚劳的辨证论治

考点19★★  癌病的诊断

1.脑瘤的诊断依据

（1）患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。

（2）脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤患者精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视盘水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与展神经麻痹为特征。

2.肺癌的诊断依据

（1）近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或出现不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

（2）多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。

3.肝癌的诊断依据

（1）不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重，伴全身不适，胃纳减退，乏力、体重减轻等。

（2）右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而据按，表面有结节隆起，此为有诊断价值的体征，但已属中晚期。

4.大肠癌的诊断依据  凡30岁以上的患者有下列症状时应高度重视，考虑有大肠癌的可能。

（1）近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。

（2）无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。

（3）粪便带脓血、黏液，或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。

（4）结肠部位出现肿块。

（5）原因不明的贫血或体重减轻。

5.肾癌、膀胱癌的诊断依据

（1）肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联征：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。

（2）膀胱癌的典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。

考点20★★  癌病的辨证论治

1.脑瘤

2.肺癌

3.肝癌

4.大肠癌

5.肾癌、膀胱癌

考点21★★  厥证的概念

厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼㖞斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。

考点22★★  厥证的病因病机

1.常见病因  情志内伤（恼怒致厥為多），饮食劳倦（过度饥饿或暴饮暴食），亡血失津,痰饮内伏。

2.基本病机  病位在心、肝。基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。

考点23★★  厥证的辨证论治

第八单元  肢体经络病证

考点1★★  痹证与瘘证的鉴别

痹证与痿证的鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。其次要观察肢体的活动障碍情況，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动。再者，部分痿证初起即有肌肉萎缩，而痹证则是疼甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

考点2★★  癖证的辨证要点

痹证痛处游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或出现瘀斑等为瘀。

考点3★★★  痹证的辨证论治

考点4★★  瘘证的概念

痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙”。

考点5★★  瘘证的主要病机

痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。主要病机为实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

考点6★★  “治痿独取田明”及“泻南方，补北方”的理论与方法

在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。朱丹溪主张“泻南方，补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济，金水相生，五脏滋润，可认为这是治疗痿证的另一法则。

考点7★★★  瘘证的辨证论治

考点8★★  颤证的概念

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为要临床表现的一种病证。

考点9★  颤证的病机

颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。其病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理因素为风、火、痰、瘀。病理性质总属本虚标实。

考点10 ★★  颤证的辨证论治

考点11 ★★  腰痛的病机

腰痛病位在腰府，与肾、膀胱经，以及任、 督、冲、带脉等相关。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。

考点12★★★  腰痛的辨证论治