消渴

消渴：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味

中医学

首见《素问奇病论》，《内经》还有消瘅dan、肺消、膈消、消中等名称，多五脏虚弱、过食肥甘、情志失调等，主要病机为内热。

《金匮要略》，最早提出方药，白虎加人参汤、肾气丸

巢元方《诸病源候论》“其病变多发痈疽”

刘河间《宣明论方》“可变为“雀目或内障”

张子和《儒门事亲》“多变聋盲、疮癣xuan、痤痱”、“蒸热虚汗、肺萎劳嗽”

 

戴思恭《证治要诀》，明确提出上、中、下三消，并做规范

渴而多饮为上消（膈消）

消谷善饥为中消（消中）

渴而便数有膏为下消（肾消）

 

消渴病因病机

病因

1、禀赋不足：尤以阴虚多见

2、饮食不节：长期过食肥厚、厚味醇酒、辛辣香燥、伤脾胃，脾失运化，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液

3、情志失调：长期过度精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，导致郁而化火，灼伤肺胃，肺胃阴伤而发

4、劳欲过度：房事不节、肾精亏损、虚火内生，肾虚与肺燥胃热同见

 

病机

阴津亏损、燥热偏盛

阴虚为本、燥热为标

互为因果，

阴愈虚而燥热愈甚

燥热甚而阴愈虚

 

病变脏腑在肺、胃、肾，以肾为关键

肺燥热所伤，津液不能布散而直趋下行，小便多。肺不步津，而口渴多饮。

胃燥热所伤，胃火炽盛、脾阴不足，口渴多饮、多食善饥。脾气虚，无以转输水谷精微，则下流小便，小便味甘。水谷精微不能濡养肌肉，则形体消瘦。

肾阴亏，虚火内生，上燔心肺，则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微下泄，尿多甘甜。

三脏互相影响，最终导致肺燥胃热肾虚

 

消渴日久，可发送两种病变

1、阴损及阳，阴阳俱损，以脾阳虚、肾阳虚为多见，严重者阴液极度耗损，虚阳浮越，见烦躁、头痛、呕恶，呼吸深快，甚至昏迷。肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象

2、病久入络，血脉瘀滞

 

 

常见并发症

肺失滋养，日久见肺痨

肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，见白内障、雀目、耳聋

燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖jie痈疽

阴虚燥热，炼液为痰，血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，中风偏瘫

阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴zhu留，泛溢肌肤，水肿

 

辩证要点

1、部位：上、中、下，肺燥、胃热、肾虚之不同

2、标本：阴虚为主、燥热为标，互为因果

初病多燥热

病程长则燥热、阴虚并见

病久则阴虚为主，阴损及阳、阴阳俱虚

3、本症和并发症

 

治疗原则

清热润燥、养阴生津

《医学心悟》

“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”

“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”

“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”

兼顾并发症处理

 

 

证治分类

上消

肺热津伤清热润肺、生津止渴

消渴方（天花粉、葛根、麦冬、生地黄、藕汁，黄连、黄芩、知母）

若烦渴不止，小便多，脉数乏力，肺热津亏，气阴两伤，予玉泉丸（人参、黄芩、茯苓、天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草）、二冬汤（人参、天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母）

 

中消

1、胃火炽盛、消谷、伤津液

清胃泻火、养阴增液

玉女煎（石膏、知母、黄连、栀子，玄参、生地黄、麦冬，牛膝）

或白虎加人参汤（石膏、知母、党参、甘草）

若大便不通，用增液承气汤（玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝），增水行舟。

 

2、气阴两伤

益气健脾、生津止渴

七味白术散（党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草，木香、藿香、葛根、天冬、麦冬）、生脉散（党参、麦冬、五味子）

若肺燥热，加地骨皮、知母、黄芩

若口渴明显见天花粉、生地黄

若气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津

若食少腹胀，加砂仁、鸡内金。

 

下消

1、  肾阴亏虚、肾失固摄

滋阴固摄六味地黄丸

若阴虚火旺，知柏地黄丸

若尿量多而浑浊，加益智仁、桑螵蛸，益肾缩尿

若气阴两伤，加党参、黄芪、黄精

若烦渴，头痛、口唇干燥、呼吸深快、阴伤阳浮，用生脉散加天冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳

若神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象，加参附龙牡汤，益气敛阴，回阳救脱。

 

2、  阴阳两虚

滋阴温阳、补肾固摄

金匮肾气丸

若尿多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子，益肾收摄

若气虚，加党参、黄芪、黄精

若，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉

若阳虚畏寒，加鹿茸粉0.5克冲服，启动元阳

 

消渴后期，伴瘀血，加丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等

或配降糖活血方（丹参、川芎、益母草、当归、赤白芍、木香、葛根）

 

消渴并发症，多肝肾精血不足，不能上承耳目，宜滋补肝肾、益精补血，予杞菊地黄丸、明目地黄丸（熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅））

若疮毒痈疽，宜清热解毒，消散痈肿，五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）

若痈疽恢复期，治疗上重视脱毒生肌

 

消渴，临床及实验发现，瘀血是糖尿病发病始终的重要病机，可兼顾活血化瘀法。