今年年初，陕西省中医药管理局下发了一个文件，文件上说，为充分发挥中医药在防治重点传染病中的作用，、肺结核、肾综合征出血热、乙肝、手足口病等五种重点传染病的中医防治方案（2017年版），印发全省，请参照执行。

        其它几个传染病我们不着重讨论，单说乙肝。我作为一个西医，对中医治疗乙肝有各种吐槽，临床也见了不少上当受骗走弯路的患者。可如今权威部门下发了这么个文件，说明我对中医可能存在偏见。理不辩不明，所以我发一个讨论帖，把文件原文附在后面，并且邀请了中医肝病专家杨惠敏副主任医师谈谈她的看法（下期的肝病信息推送，请关注）。各位看官有自己的意见也可以留言参与讨论。

        

慢性乙型肝炎中医诊疗方案

（2017年版）

                      

    一、疾病诊断

　　慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴，多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程较久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症状，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。

    疾病诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）。

二、中医治疗

　　（一）辨证论治

1、湿热蕴结证

    证候：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

组方：茵陈15～30g，栀子10～15g，制大黄6～15g（后下），滑石15～30g，石菖蒲15g，黄芩12g，车前草15g，射干9g，连翘9g，藿香10g。

　　中成药：乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。

2、肝郁气滞证

    证候：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷腹胀，情志易激惹，嗳气，胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

组方：陈皮10g，柴胡12g，川芎15g，香附12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6～9g，苏梗9g，丹参15g。

　　中成药：柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂等。

3、肝郁脾虚证

    证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差，或食后胃脘胀满，胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

组方：柴胡12g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g（后下），甘草6g，生姜3～6g。

　　中成药：五灵胶囊、肝康宁片、乙肝宁颗粒、肝维康片、九味肝泰胶囊、舒肝益脾颗粒、强肝胶囊、五灵丸等。

4、肝肾阴虚证

    证候：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣耳聋，头晕眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。

　　治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎加减。

组方：北沙参10g，麦冬10g，当归15g，生地15～30g，枸杞子12g，玄参10g，川楝子6g，川牛膝15g。

　　中成药：五味子制剂、珍珠灵芝片、乙肝扶正胶囊、六味五灵片、维肝福泰片等。

5、脾肾阳虚证

    证候：食少便溏，或五更泻，腰痛或腰酸腿软，或早泄，或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长，或夜尿频数，舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。

　　治法：温补脾肾。

方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。

组方：党参15g，白术15g，制附子15g（先煎），炙桂枝9g，菟丝子15g，山药15g，茯苓15g，干姜10g。

　　中成药：香砂六君子丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。

6.瘀血阻络证

    证候：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。

　　治法：活血通络。

方药：膈下逐瘀汤加减。

组方：当归10g，桃仁9g，红花6g，川芎15g，赤芍15g，丹参15g，鳖甲（先煎）15g，乌药10g，甘草9g，香附10g，枳壳10g。

　　中成药：鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、片仔癀、安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片。

　　（二）中医特色疗法

　　根据病情辨证选择中药穴位注射、中药穴位敷贴疗法、针灸疗法、肝病治疗仪等、耳穴压豆疗法、中药直肠滴入疗法等。

　　1、中药穴位注射：又称“水针”，是选用药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。

　　（1）选择用药：黄芪注射液、丹参注射液、清开灵注射液、生脉注射液等。

　　（2）功效：健脾扶正，活血化瘀，清热解毒，利湿退黄，益气养阴。

（3）适应症：

　　①气虚症状明显者，黄芪注射液肝俞、足三里穴位注射。

　　②气阴两虚者，生脉注射液肝俞、三阴交穴位注射。

　　③湿热瘀毒盛者，清开灵注射液肝俞、阳陵泉穴位注射。

　　④血瘀症状明显而无出血倾向者，丹参注射液肝俞、血海穴位注射。

　　（4）禁忌症：

　　①疲乏、饥饿、精神高度紧张者慎用；

　　②局部皮肤有感染、疤痕、出血倾向及高度水肿者禁用；

　　③有晕针史者慎用；

　　④对所选药物过敏者禁用。

　　（5）操作：局部常规消毒后，术者手持加药的注射器（排除空气），常用4～6号普通注射针头，另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，然后用针刺手法将针刺至一定深度，并上下提插，得气后若回抽无血，即将药液缓慢注入。药液注射完毕后拔出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻，以防出血，并注意观察用药后反应。

　　（6）药物剂量：每穴注射0.5-2ml，隔日一次，每10天为1疗程。

　　2.中药穴位贴敷治疗：又称穴位外敷疗法，是将药物研为细末，用各种不同的溶剂调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部，以治疗疾病的方法。

　　（1）选择用药：党参、丹参、柴胡、莪术、牡蛎各30g，冰片1g等，研末，可与羊毛脂、凡士林等混合，取适量，摊在无纺布胶布上。

（2）功效：疏理肝脾，软坚通络。

　　（3）适应症：用于肝郁脾虚、瘀血阻络型患者。

　　（4）禁忌症：皮肤溃破、过敏者，或皮下出血者。

　　（5）操作方法：患者取合适体位，暴露敷药部位（穴位），注意保暖。0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤，将摊好药物的纱布敷于穴位处。

　　（6）用法用量：根据患者相关症状体征，酌情选用肝俞穴、肝区及其他相关穴位，每天更换1次，每10天为1疗程。

3.针灸疗法：针灸疗法是针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激等来治疗疾病。此法具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪等功效。

　　慢性肝炎，体针可选合谷、外关、阳陵泉、足三里、阴陵泉等，配穴有后溪、太冲、期门、章门、肝俞、胆俞等。每次选5-10穴位，留针20-30分钟。

　　灸法常取胆俞、肝俞、阳陵泉、太冲。脾胃虚寒或脾胃虚弱者，可加中脘、神阙；气虚或脾肾阳虚者，可加足三里、关元；腹胀纳少，可加足三里、神阙、中脘等；呕吐泛恶，加内关；便秘腹胀，加天枢；神疲乏力，加气海；大便溏泄，加关元。每日灸1次，每次灸20分钟。

　　4.脐火疗法：脐火疗法是在脐部使用火疗，以达到治疗疾病的目的的方法。

　　（1）适应症：黄疸。

　　（2）禁忌症：肝病有出血倾向者，昏迷者，脐周皮肤破损、感染者，及孕妇、儿童。

　　（3）药饼组成：黄芪、党参、白术、丹参、肉桂、炒薏米等，加工为细粉，加水调和，制饼类圆形，直径约6cm，厚约1cm。

　　（4）操作方法：先将药饼置于脐部，再将药筒（由草纸和蜡组成，中间空心，高7cm，直径2.5cm）置于药饼上，正对脐中心，在上端点燃，自然燃烧，燃尽后换第二根，7根为一次量，每日1次，1月为1疗程，连用三个疗程。

5.耳穴贴压法：用硬而光滑的药物种子或药丸，常用的如王不留行籽、磁珠等，在耳穴表面贴压并用胶布固定以治疗疾病的方法。

　　（1）适应症：慢性乙肝各证型。

　　（2）取穴：主穴可选用肝、胆、脾、肾、三焦，辅穴可选用交感、艇中、肾上腺、皮质下。               

（3）禁忌症：

　　①耳廓局部炎症、溃疡者；

　　②习惯性流产者、妊娠5个月以内者。妊娠5个月后可轻刺激，但不宜刺激子宫、盆腔、腹、卵巢、内分泌等穴；

　　③高度贫血、血友病者；

　　④严重心脑血管病者不宜强刺激；

　　⑤过度饥饱醉累，及消瘦、年迈、紧张者。 

　　（4）操作规范：用胶布粘上王不留行籽，敷贴在相对应的耳穴上，每贴压一次，可在耳穴上放置3-7天。初诊及痛症病人放置3-4天后更换穴位。病情好转或为巩固疗效，可5-7天更换一次，贴压期间患者每日自行按压2-3次，切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。每5次为一疗程，疗程间休息1-2天后进行下一疗程。

6.中药直肠滴入疗法：在中医理论指导下，根据肝病患者病机特点，辨证组成特色中药制剂，每剂浓煎250ml，放置适宜温度后，直肠缓慢滴注，达到治疗疾病的方法。

　　（1）药物组成：大承气汤加减。

　　（2）功效：通腑泻热，凉血散瘀。

　　（3）操作方法：将灌肠液放置至38.0℃，注入灌肠袋内，悬挂于床旁备用（肛门距液面40～60厘米）。患者取左侧卧位，退裤至膝部，臀部移至床边，双膝屈曲，垫一次性小臀下，臀部垫高15°。石蜡油润滑肛管前端，排尽管内气体并夹管。左手分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手持灌肠管自肛门轻轻插入15～25cm，缓慢注入药液。药液注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻揉，嘱病人尽量忍耐，保留药液半小时以上。

　　（4）适应症：黄疸明显及有腹胀便秘等症者。

　　（5）禁忌症：月经期禁用，妊娠期及肛门疾病慎用。

　三、护理调摄

　　（一）起居：起居有时，劳逸有节。根据体力适当安排工作与生活，病重者应卧床休息，轻者可适当活动，勿过劳，适寒温，防外感。

  （二）饮食：宜进清淡而富有营养的饮食，避免暴饮暴食，忌生冷、油腻、辛辣，禁酒，少食人工合成和含防腐剂的食物。

　　（三）情志：调畅情志，避免诱发本病的病因。注意心理疏导与调摄护理。

　　（四）用药：合理用药，告诫病人不应该随意服药，以免服药不当而加重肝脏负担，甚至造成肝功能损害。

　　（五）强身：通过散步、打太极拳、八段锦等以增进体质，提高机体抗病能力。