张志礼医话验案精选（五）

银屑病典型病案4例

例1 李某，女，40岁，1999年10月7日初诊。

病史：1个月前无明显诱因身起皮疹，搔起白屑，逐渐加重，曾于外院予激素类药膏疗效不明显。现身起皮疹，自觉瘙痒，咽部不适，纳可，二便可。

诊查：躯干、四肢散在高粱米大红色丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，舌红苔白，脉数。

西医诊断：银屑病(进行期)。中医诊断：白疕(血热型)。

治法：凉血活血，清热解毒。

处方：紫草15g，茜草15g，板蓝根30g，大青叶30g，土茯苓30g，槐花30g，山豆根10g，玄参15g，锦灯笼10g，天花粉15g，白鲜皮30g，干生地15g，赤芍15g，金银花15g，薏苡仁30g，羚羊角粉0.6g(分冲)。

 二诊：上方连服21剂，皮损全部消退，遗留色素减退斑，无咽部不适，续服14剂巩固疗效。

 按语：银屑病又称牛皮癣，与中医学文献记载的“白疕”相类似。该病治疗困难，容易反复，西医学目前尚无特效治疗方法。笔者总结数十年临床经验所创制的凉血活血汤在治疗血热型银屑病方面有很好的疗效，并经实验证实有抑制银屑病患者淋巴细胞促角朊细胞增生的作用，且能降低银屑病患者异常增高的血清白介素-8水平。本例治疗即为凉血活血汤治疗血热型银屑病获显效的案例。患者新起皮疹，咽部不适，自觉瘙痒，舌红脉数均为血热内盛之象。治疗当以凉血活血，清热解毒为法。方以紫草、茜草、生地黄、赤芍凉血活血，板蓝根、大青叶、槐花、山豆根、锦灯笼、金银花清热解毒；玄参、天花粉利咽解毒；土茯苓、薏苡仁除湿解毒，配以羚羊角粉凉血安神。诸药配合，功专力宏，故而收到良好效果。

例2 阮某，男，17岁，1998年3月10日初诊。

病史：3年前患者身起皮疹，搔起白屑，屡治不愈，皮疹逐渐增多。咽部不适，容易感冒，纳可，二便可。

诊查：躯干、四肢散在淡红色钱币状浸润斑块，上覆银白色鳞屑。背部、臀部、双大腿皮疹较多。舌质淡，苔薄白，脉沉。

西医诊断：银屑病(静止期)。中医诊断：白疕(血燥型)。

治法：养血活血，清热解毒。

处方：生熟地黄各15g，赤白芍各15g，当归10g，川芎10g，红花10g，板蓝根30g，大青叶30g，紫草15g，茜草15g，山豆根10g，玄参15g，天花粉15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，首乌藤30g。外用普连膏。

二诊：连服14剂，无自觉不适，少许皮损出现中心消退趋势。原方续服42剂，皮疹全部消退，遗留色素减退斑。

按语：血燥型白疕多见于静止期或缓解期银屑病，病程迁延难治。皮损色多淡红，瘙痒不剧烈，舌淡苔白脉沉均为血燥之象。我治疗此型白疕多以养血活血、清热解毒为法。在本例治疗中以四物汤配合红花、紫草、茜草、首乌藤养血活血；板蓝根、大青叶清热解毒；山豆根、玄参、天花粉为治疗咽部不适的要药，对于反复感冒、咽痛、咽干的白疕患者，用之每获良效。再配合土茯苓、薏苡仁除湿解毒，使邪有出路。首诊见效之后，守方不变，连续服用，终使顽疾得愈。

例3 胡某，49岁，女，1999年7月22日初诊。

病史：18年前患者头部起疹，上覆银白色鳞屑，曾诊为“银屑病”，经治未效，皮疹逐渐增多，渐及全身，自觉瘙痒。遂来求诊。

诊查：头部银白色鳞屑，腰背部，双大腿大片肥厚斑块，色暗红。舌紫暗，苔白，脉沉缓。

西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕(血瘀型)。

治法：活血化瘀，除湿解毒。

处方：桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，紫草15g，茜草15g，板蓝根30g，大青叶30g，土茯苓30g，槐花30g，生地黄15g，白鲜皮30g，苦参15g。

外用5％水杨酸软膏。

二诊：服药28剂后，皮损较前变薄，部分肥厚斑块内出现“钉突”状丘疹，鳞屑较前减少。上方加薏苡仁30g、枳壳10g。

三诊：再服药28剂，大片皮损消退，遗留炎症后色素沉着斑，继续服药，巩固治疗。

按语：血瘀型白疕多见于顽固性银屑病病例。本例患者病史长达18年，皮损肥厚浸润，舌质紫暗。肥厚性皮损多由湿聚、血瘀引起。故治疗当以活血化瘀、除湿解毒为法。在本例治疗中以桃仁、红花、三棱、莪术、紫草、茜草、生地黄、槐花活血凉血化瘀；土茯苓、白鲜皮、苦参除湿；板蓝根、大青叶清热解毒，连服药4周后，皮损散开变薄。再加薏苡仁、枳壳除湿和胃，使药祛邪而不伤正。也体现了笔者在治疗顽固难治性疾患中保胃气的治疗原则。诸药配合，使十余年顽疾基本治愈。说明活血祛瘀、除湿解毒这一治疗法则在对血瘀型白疕的治疗中确实有好的疗效。

例4 杨某，女，31岁，1990年4月21日初诊。

病史：近半年头皮、躯干、四肢先后起红疹，上覆白色鳞屑，曾诊为“银屑病”。平素月经不调，每逢经期有新疹且自觉瘙痒，口苦咽干，食少纳呆，四肢无力，白带多而清稀，食生冷时尤重。

诊查：头皮、躯干、四肢散在粟粒至黄豆大红色斑丘疹，表面覆银白色鳞屑。头皮发际皮疹密集，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕。

辨证：湿热内蕴，冲任不调。治法：健脾除湿，调和冲任。

处方：丹参15g，赤芍15g，当归10g，香附10g，益母草10g，白术10g，枳壳10g，薏苡仁30g，赤石脂30g，厚朴10g，土茯苓30g，紫草15g，板蓝根30g。

外用侧柏叶100g，苦参80g，楮实子50g，猪牙皂25g煎汤沐浴后以5％黑豆馏油膏与5％水杨酸软膏交替外用。

二诊：服药14剂，白带明显减少，未起新疹，瘙痒减轻。再服14剂，皮疹色变淡，浸润变薄，鳞屑消失。白带少，月经来潮较前规律，食纳改善，腹胀乏力缓解。去赤石脂，加桃仁10g，红花10g，首乌藤30g，鸡血藤15g。

三诊：服上方1个月，皮疹全消。

按语：本例湿热型白疕，相当于渗出型银屑病。皮损糜烂渗出如湿疹样改变，多发于皱褶部位，鳞屑较薄，痒重。此型患者可伴有胸腹胀满，口苦咽干，食少纳呆，白带量多，清稀或黄臭。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。方中白术、枳壳、薏苡仁、土茯苓、赤石脂清脾除湿解毒；紫草、板蓝根凉血解毒，因本患者皮损常于月经期更甚，故方中又用当归、香附、益母草、丹参、赤芍等调理经血。收到良好疗效。

（整理：张芃、周垒）