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中药中的CP——药对

天医堂2020-10-17 09:38:25

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药对是我们中医人耳熟能详的一个词,但是你知道其中有这么多讲究吗?


1什么是药对?


药对就是是经过临床长期反复验证筛选出的两个具有相近或相反功效的中药配伍,是药物配伍的最小单元,也是中药复方配伍最基本、最简单和最常见的形式,具有紧扣病机、功用专一、药简力宏、疗效确切的特点。


药对最早见于《雷公药对》,它是基于《神农本草经》“当用相须、相使者良”,并基于该“良”关系而提出的。在方剂配伍中能起到相辅相成的作用。

《伤寒杂病论》中由两味药组成的药方就有40首,体现了药对的应用逐渐成熟。经过后世医家对中药药对的不断认识与发展,出现了《雷公药对》《徐之才雷公药对》《得配本草》《新广药对》《施今墨对药》等关于药对的专著,直至现代《中药药对大全》总结了临床常用或者疗效显著的药对共600对。


2药对的配伍原则


1)协同配对 


中药配伍中,两味具有相似药性、药味、归经的药物相配可增强其原有疗效;或者两药虽然性、味、归经不同,但相配会产生协同作用,功效倍增。就像个性相近或相似、劲儿往一处使的好伙伴。


两者性能功效互补,全面兼顾病情,如附子与干姜;性能功效各有侧重,在增强疗效的同时还可减轻副作用,如石膏与知母;性能功效存在互助作用,互相有利于对方性能和功效的发挥,如陈皮与半夏;两者共有的性能和功效特点相同,呈现叠加效应,如黄芩与栀子


2)反佐配对


性味及功效相反的两味药配伍则为反佐,可减轻或者消除毒副作用,以突出药物疗效,提高安全性。就像小伙伴,虽然性格相反,却能互补互助。


寒热互佐如桂枝与牡丹皮,半夏与竹茹,黄柏与苍术,黄芩与白术;补泻互佐如人参与三七,苍术与白术;散收互佐如细辛与五味子,薤白与瓜蒌;行守互佐如枳实与白术,附子与干姜,三七与白及等;润燥互佐如枇杷叶与半夏,紫菀与橘红;升降互佐如射干与麻黄,麻黄与杏仁等。


3)气血阴阳配对 


就像两个忘年交或出身与背景完全不同的小伙伴,看似不搭,实则却互有裨益。


气血配对,如黄芪配当归,黄芪补肺脾之气,以滋生血之源,当归养血和营,则阳生阴长,气旺血充,两药相配,可以用来治疗血虚或体虚脓成不溃等病证。


阴阳配伍,如地黄与淫羊藿,淫羊藿味辛性温,补肾助阳、祛湿散寒、舒筋通络;地黄味厚气薄,滋阴清热、养血润燥,凉血止血、生津止渴,地黄以补阴为主、淫羊藿以补阳为要,两药伍用,一阴一阳,阴阳俱补,可提高机体免疫力、增强机体抗病的能力。


4)特殊配对


这种药物配对方法,就像表兄弟间,本就沾亲带故,互相知根知底,又成为了好朋友。


同植物异部位配对,如桑叶配桑枝,桑叶质轻气寒,轻清发散,长于疏表邪、散风热、凉血滋燥、清肝明目;桑枝长于通络道、行津液、利关节、祛风除痹止痛,桑叶以散为主、桑枝以通为要,二药伍用,疏通兼备,清热疏风解表、祛风通络止痛益彰,多用以治疗外感初起、风湿痹痛、风热痒疹等症。


同植物异功效配伍,如鲜地黄配干地黄,其中鲜地黄清热泻火、生津凉血力强,干地黄滋阴养血功最,二药配伍,养阴清热、凉血退热、生津止渴力量倍增。


3名方中的经典药对


临床针对百合病,百合-地黄(百合地黄汤)养阴清热生津;

针对咳喘证,白果-麻黄(定喘汤)宣降相宜,止咳平喘;

治疗痢疾,木香-黄连(香连丸)止痢止泻,调理气机;

针对黄疸,茵陈-栀子(茵陈蒿汤)清热利湿退黄;

针对遗精,芡实-莲子(水陆二仙丹)固精止遗;

针对疝气,橘核-荔枝核(天台乌药散)可疏肝行气;

针对疟母,三棱-莪术(鳖甲煎丸)以破血逐瘀;

针对食积,山楂-神曲(保和丸)消食导滞。

这些常用药对都是历代医家针对某些病症临床反复实践的结晶,是遵循中医基本理论指导下的一种最简明、最可靠的组方形式,也是现代临床组方随证(症)加减变化、调整处方的常见用药形式。


4应用配伍禁忌的药对


反药同方配伍应用一直为医家所争议。药对应用不当药物之间会产生不利于病情的效应,就像好朋友也会吵架,但有时反药配伍又有不可替代的独特功效,不可一概而论。有的研究者专门进行了反药配伍的研究。


1)附子与半夏




附子与半夏药对是中药“十八反”中相反药之一。一项研究收集了1979年至2014年期间附子、半夏同方配伍应用的文献1295篇,涉及患者3万多例。纳入文献中治疗疾病的以咳喘、慢性胃炎、胸痹为多见,其共同的病机为脾肾阳虚,痰湿内蕴。3篇文献报道附子、半夏同方配伍有不良反应。认为附子与半夏同方应用时多与补气、健脾、温中等药物配伍,二者配伍应谨慎使用,同时注意合理配伍。


2)海藻与甘草




海藻与甘草药对也是中药“十八反”中相反药之一。但古今医籍,同用海藻、甘草的方剂却屡见不鲜,在临床多用于治疗瘿瘤、乳癖、瘰疬等病。现代临床观察其配伍同用的疗效和毒副作用报道不一,认为相反药配伍后具有相反相成的作用,但具体使用时则应根据不同的个体、不同的病证、用药剂量、用药时间、不同配伍比例等综合加以分析,以减少毒副作用的发生。

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编辑:马梅娟,文章转载自《中医杂志》。

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