卵巢囊肿一则（附图）

中医书友会第1261期

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I导读：作者走四步治愈了这例卵巢囊肿合并子宫内膜增厚的患者，此思路对临床有借鉴意义。（编辑/王超）

癥瘕（卵巢囊肿）治验

作者/贺永华

患者：女，44岁，已婚

初诊：2017.1.11

主诉：月经淋漓不止25天

月经于18岁初潮，经水尚准，每月28日一行，量正常，5日经净。于1年前开始出现行经腹痛，因疼痛较轻可以忍受，所以未治疗用药。于6月前开始出现行经腹痛且不畅，月经周期提前，25天左右行经一次，量正常，7日经净，仍未引起足够重视。

患者于25天前出现月经淋漓不断，至今一直不止，量少势缓，卧床或休息则出血减少，行走或稍劳后出血量增多，伴小腹下坠，食少腹胀，乏力入睡困难，腰酸困疼痛，不伴有腹痛。平素白带略多，每到夏季手心烦热，口唇干但是饮水少。

遂到市妇幼医院检查，结果：

子宫内膜增厚：内膜厚约1.9cm，左卵巢囊性改变：2.4X1.8cm

妇幼医院建议行刮宫治疗，患者因恐惧心理，不愿刮宫。

查：舌面淡红，苔薄白，舌下色泽深红，右脉浮大，左脉沉弦涩。

综合以上症状体征及检查结果可以考虑：

癥瘕【气虚血瘀、瘀热交阻】

治疗：补气祛瘀、凉血止血

处方：白术15g，太子参15g，生黄芪30g，菟丝子30g，川断10g，柴胡10g，生地榆10g，生椿皮10g，桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，当归10g，甘草6g，生地30g，阿胶10g，川芎10g，黄芩10g，艾叶6g，生姜3片，大枣4枚。四剂，水煎服。

二诊：2017.1.15

服用上方4剂后，出血量未见减少，但是食少腹胀，乏力入睡困难、腰酸困疼痛，诸症都明显好转。舌面淡红，苔薄白，舌下色泽深红，脉沉弦涩。

处方：生地30g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，当归10g，枳壳10g，龟板10g，大黄6g，桂枝10g，芒硝6g，甘草6g，生姜3片，饴糖30g，大枣4枚。四剂，水煎服

三诊：2017.1.19

服用上方两剂后，患者来电话告诉：出血量特别多，夹有紫黑色血块，最大的有2cm大小；而且大便日4行，色黑如柏油样，臭秽难闻。因出血量特别多，患者心理恐惧，所以来电话询问原因。我告诉其为：“下血自愈”。药方不变，继续服用。

患者4剂药全部服完后来诊自述：“当服用3剂药后，出血开始减少，大便色渐为转淡；4剂药全部服用后，出血止。大便日2行，出血血色也随之转淡，但是大便仍色深。余无不适，患者纳闷：自感腹泻和出了大量血块后，反觉神清气爽，走路轻快。”

查：舌面淡红，苔薄白，舌下色泽深红，脉沉弦微涩。

处方：当归10g，川芎10g，熟地30g，白芍15g，阿胶10g，艾叶6g，桂枝10g，生地15g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚，饴糖30g。四剂，水煎服。

四诊：2017.1.23

患者因出血已止，于2017.1.23到市妇幼医院复查，结果：子宫内膜厚约1.5cm，双卵巢形态大小如常。

出血止，微感腹胀，大便溏色黄日1行，脚凉。舌色淡红，脉略弦沉，左尺弱。

处方：当归10g，川芎6g，熟地30g，白芍10g，阿胶10g，艾叶6g，肉桂10g，黄连10g，白术15g，麦冬10g，山药30g，川断10g，厚朴10g，炮姜10g，半夏10g，甘草6g，太子参6g。诸证痊愈，为了巩固疗效，六剂水煎服。

医史典籍医家的论述：

官发生肿块，统称“癥瘕”。记载最早的见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下癥瘕”，《金匮要略》提出了妊娠与癥瘕的鉴别及治疗：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。

由此可见，癥瘕与卵巢囊肿、子宫肌瘤等有相似之处。

凡妇科检查到外阴、卵巢、子宫、输卵等官任何部位发生的肿块，都属癥瘕范畴。

癥瘕的致病机理主要责于脏腑功能失常，气滞血瘀湿热痰浊之邪作用于机体而致病，积久而为癥瘕。

《诸病源候伦·癥瘕候》：“瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”

《三因极一病证方论》指出癥瘕一病“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不疏，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕”

《妇人良方大全》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久则不消，则为积聚癥瘕矣”

《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

《温病条辨》：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。桃仁承气汤主之。”

《金匮要略》：“……少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，……何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。”

综合参考多家医著理论，结合患者临床表现，首诊时表现以虚为主，以瘀热为辅，所以补气摄血为当务之急。二诊时虽然出血未止，但气血不足之象明显改善。随急予散瘀消癥兼凉血止血而“澄源”。三诊时：经过上次治疗，瘀去而血停，B超检查：“卵巢形态大小如常”，随转为消瘀补血并进，一则除邪务尽，以防死灰复燃，二则由于大量出血，身体虚弱，非调养不能复其源。四诊用健脾补气养血法，恢复健康，而“复旧”。

小结：癥瘕（卵巢囊肿兼子宫内膜增厚），主症却以出血为主，其核心病机是气虚血瘀。常规惯例往往是以见血止血，敛涩焦炭之类为必用。此案例因瘀致瘤，因瘀致虚。所以当审证求因，分型论治，而显奇效！

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