《“四圣心源”读书笔记》连载（23）

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2、读书笔记百度网盘（20170108版本）：

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3、《黄元御医学全书》百度网盘：

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2017年1月8日开始，在“喜马拉雅FM”上，学徒11开始讲解《“四圣心源”读书笔记》，完全免费的方式进行。

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《四圣心源.卷四 劳伤解.阴阳.阴脱》原文：

阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是谓阳根。阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也。其升散之权，全在于脾，脾气不升，则精血驰走而阴脱。

要点(1)  阴脱之人，阳虚至极也。

阳虚之人，脾土不降，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。如果下寒到了极致，完全不能生长木气，则精血驰走而阴脱。阴脱者，精血自下而脱亡，阳根澌败，名为脱阴，而实以阳根之败，故不能生长木气。

《四圣心源.卷四 劳伤解.阴阳.阴脱》原文：

二十难曰：脱阴者，目盲。目者，阳神所发。阳根于坎，坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，则魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游行也。阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目盲。

凡人之清旦目盲者，是其阴气亡脱，定主死期不远。名为脱阴，而实以阳根之败。《素问》所谓目受血而能视者，亦是此理。后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其神明，以致眼病之家，逢医则盲。医理玄奥，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，无知造孽，以祸生灵，可恨极矣！

要点(2)  目受血而能视；脱阴者，目盲。

《素问悬解.卷五 病论. 痹论三十三》：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。黄师解读：肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神者，阳气之虚灵者也，而总皆血中温气所化；魂神发露，则生光明，是以肝受血而能视；推之足行手持，悉由神气所发，故使足受血而能步履，掌受血而能卷握，指受血而能摄取。肝开窍于目，故黄师说“《素问》所谓目受血而能视”。

目受血而能视者，目秉血中温气而能视也。阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目盲。故又说“脱阴者，目盲”。

《四圣心源.卷四 劳伤解.阴阳.阴脱》原文：

乌肝汤（甘草二钱；人参三钱；茯苓三钱；干姜三钱；附子三钱，炮；首乌三钱，蒸；芍药三钱；桂枝三钱），煎大半杯，温服。

要点(3)  乌肝汤的理法：天魂汤之加减也。

阴脱之人，阳虚至极也，故其治疗基础也是阳虚的天魂汤。乌肝汤在天魂汤的基础上，做了如下的加减：

(1)   加首乌。阴脱之人，阳虚至极也，故其肝气必虚。肝气虚弱，不能生火，所以在天魂汤的基础上，增加了首乌养血荣筋、息风润燥。

(2)   附子从生附子变成炮制附子。阴脱之人，阳虚至极也，所以人之中气必虚。中虚之人，若用生附子，则可能因为生附子力量太大而受不了。故改成炮制的附子。

(3)   加芍药。芍药味酸，其关键作用是“敛营血”。肝气、营血本就不足，为了升阳，用了桂枝、附子，强行让一气运转起来，为了防止营血耗散，故增加芍药以“复”营血。“复”的意思是营血因为升阳而消耗，需要“聚气化血”来恢复营血。

《四圣心源.卷四 劳伤解.阴阳.阳脱》原文：

阴自左升，升于离位而化清阳，则又含阴精，是谓阴根。阴性清肃而降敛，阳气右降而不逆者，有此离阴以翕之也。其降敛之机，全在于胃，胃气不降，则神气飞腾而阳脱。

二十难曰：脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之交。阳脱则人将为鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡脱，亦将续登鬼录矣。

要点(4)  阳脱之人，阳自上脱；阴脱之人，阳自下脱；皆为脱阳，命不久矣。

阴脱者，精血自下而脱亡，阳根澌败，名为脱阴，而实以阳根之败，故不能生长木气。而阳脱之人，胃气不能降敛，则神气飞腾而阳脱。说得直白点：阳脱就是神气在上飞腾而不能随着胃气降敛，故说阳自上脱；阴脱就是精血自下而脱亡，阳根澌败，故说阳自下脱。阴脱之人，阳虚至极也；阳脱之人，一气不能随着胃气降敛为标，其本亦是阳气亡脱而阳虚也。所以，阳脱则白日见鬼，阴脱则清旦目盲，生命都是非常危险了。

《四圣心源.卷四 劳伤解.阴阳.阳脱》原文：

兔髓汤（甘草二钱；人参三钱；五味一钱；半夏三钱；龙骨二钱，煅，研；牡蛎三钱，煅，研；元参三钱；附子三钱），煎大半杯，温服。

阳脱则白日见鬼，阴脱则清旦目盲。阴阳既脱，无方可医。于其将脱之前，当见机而预防也。

要点(5)  兔髓汤的理法：出于地魄汤，不同于地魄汤。

阳脱之人阳自上脱，与阴虚之人有很大的表象类似，其本原是胃气不降，但是因为此时人之一气的情况不一样，则处理要有较大的调整。阴虚之人，本身一气还很充足，只是胃气不降，所以表现出上热的情况；而阳脱之人，中气虚弱，阳气因为散发较久而不足。下面以这两个一气上的差别，我们来看看阴虚的地魄汤与阳脱的兔髓汤之间的差别。

(1)   不同点1：阴虚用麦冬、芍药双清君相之或，阳脱之人不用。阴虚之人地魄汤中麦冬、芍药，双清君相之火，缘于阴虚之人中气还足，故可以清上热；而阳脱之人，中气已经非常虚了，不能再使用任何清凉之剂，这时候应该用人参大补中气，并敛气化水，以聚阴精。所以兔髓汤删除了地魄汤中的麦冬、芍药，增加了人参。

(2)   不同点2：阳脱之人，肾水下寒，加附子以温肾水。阴虚的人，中气还足，阳气还在；阳脱之人，阳气已经非常虚弱，肾水下寒。所以兔髓汤单独增加了附子以温水寒，以鼓阳气。

(3)   不同点3：阳脱之人，加龙骨以保摄精神。阳脱之人，应该进一步加强对精神的固敛能力。所以兔髓汤在地魄汤牡蛎的基础上，增加了龙骨以保摄精神，收敛阳气。

(4)   相同点：甘草，半夏，五味，元参。在这三个不同点之外，其它部分是相同的。甘草补中气；半夏、五味，降摄肺胃之逆；元参清金而益水。

从兔髓汤与地魄汤的比较过程中，我们再次温习了两个基本的原则：

(1)   原则1：医家之药，首在中气。在对人处方用药的过程中，要时刻关注人之一气的情况，并依据情况对药方中的药物进行加减。

(2)   原则2：病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。我们在分析地魄汤的过程中，一直都知道地魄汤是应对确实阴虚、而且没有中气虚的人设定的。这样的人在实际情况下是非常难得碰到的。所以黄师反复说：病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也。

要点(6)  将脱之前，见机预防。

上热之人，病久则阳神上脱，下寒之人，病久则阴精下脱，速度也许慢，也应该预防。可以综合考虑天魂汤、地魄汤、乌肝汤、兔髓汤综合处方，慢慢调养身体，身体病未深入之前，见机预防。

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