为什么六味地黄丸里这味药必不可少？丨正安

小编推荐：上药养命，中药养性。生活中我们会遇到很多中药，却对它们的作用功效一知半解，常常会一窝蜂跟着吃某类中药养身，殊不知中药讲性味归经，有配伍禁忌，同一味药，对不同的人，在不同的药方搭配中，往往发挥出不同的作用。

今天我们主讲地黄，聊一聊地黄背后不为人知的故事。

正安聚友会将陆续推出本草系列文章，向大家普及各种常见中药的基本常识，敬请持续关注。

经典回顾

温馨提醒：使用前请仔细阅读，并在医师指导下使用。

地黄这味药被大众所熟知得益于“六味地黄丸”这个中成药，六味地黄丸出自钱乙《小儿药证直诀》，由山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓这六味药组成，用来治疗小儿先天不足，发育迟缓。

而六味地黄丸，又脱胎于张仲景《金匮要略》中的肾气丸（六味地黄丸+附子、肉桂），治疗肾阳不足，膀胱气化不利，其中用熟地黄补益肾中先天之精。后世有医家张介宾因擅用熟地而被称为“张熟地”。那么地黄这味药本身有着怎样的故事呢？

❖ 地黄

地黄的道地产区在河南焦作，这里因盛产四大怀药而得名（怀山药、怀牛膝、怀地黄、怀菊），地黄便是其中之一。种植地黄的人都有一个常识，同一块地不能连续种植,因为头一年种完地黄之后，大地的精气便会被它完全吸收，土地的营养枯竭，便不能再提供下一次的生长条件，这也是它又名“地髓”的原因，地之精髓。而名“地黄”也许是因为一个现象，地黄只有在土壤中，有土气时才是黄色的，如果离开了大地的滋润，它就会慢慢变为黑色，肾水的颜色。

地黄用药部位是植物的根，医术中记载的地黄有三种使用方法，一为鲜地黄，一为干地黄，一为熟地黄。

鲜地黄是指新鲜挖出地黄捣汁使用，此物大寒，能凉血止血，有书中记载鼻衄、吐血可捣汁直接服用（不建议自行尝试）；干地黄是生地不用水洗直接晒干或烘干后使用，较鲜地黄寒性减弱，且有甘苦之味，《神农本草经》中记载，其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”；干地黄加黄酒、黑豆汁等经九蒸九晒之后便得熟地黄，经炮制后的熟地黄其性由寒转温，其味由苦转甘，功效由清转补，以滋阴补血，益精填髓为主。

经方中使用地黄的方子有八个，没有一个用熟地黄，因为“九蒸九晒”这样炮制地黄地方法最早记载是孙思邈所发明，所以有医家认为经方中的地黄指干地黄，生地黄是鲜地黄汁。

❖ 地黄

地黄这味药具体怎么使用呢？我们从它使用最为大众所熟知的金匮肾气丸（桂附地黄丸）中分析看看。

这是《金匮要略》中肾气丸的条文，从文中可以看出，肾气丸主治有虚劳腰痛、少腹胀满、短气有微饮、小便不利、消渴小便反多、妇人转胞（妊娠期间小便不通）。

❖ 春生冬藏

人身之中五种不同状态的气不断地变化周流全身，循环无端，这五种不同的状态被冠以“木、火、土、金、水”五行之名。其中木性概括了人身之中气的疏泄能力、火概括了温煦的能力、土概括了承载的能力、金概括了收敛的能力、水概括了收藏的能力，虽然被命名为五种名称，但实际上确实为一气。

大自然中一年之气虽生于春，但实际却来自于冬天地底蕴藏的阳的能量，人身亦是如此，虽然升于肝，但却来自于肾中所封藏的元阳。肾虽然为水，但性确宜温煦，心虽然为火，性确宜清凉。火在上，水在下，火性本炎上，水性本趋下，如若火一味炎上水一味趋下，水火便不能沟通，心肾便不能相济，所以肾水宜温暖，心火宜清明。

阳气生于肝，而原动力来自于脾，脾升则肝木升，胃降则肺金降，脾胃是大地是后天之本，是我们的生命得以维持正常的能量来源，土宜湿。

我们可以想象一下，干燥的土是养不出植物的，所以土地必须有水分的滋润，所以土有湿性是正常的，但是任何事情都不能太过，过则为害，土即为湿也就很容易被湿邪所伤害，然后大地变成沼泽。

如果肾水失其温性变为寒水，脾土被湿气所害变为沼泽，肝木不能生长根壅滞在土地中，整个生态系统被破坏，就会出现各种各样的问题，在人体中就会有各种各样的表现症状，比如说上文中的腰痛、腹胀、小便不利、短气微饮、妇人转胞……

肝气被抑郁不能生发，越抑郁就越容易生风燥，就像人类一样，越压抑自己的本性，超过了自己能承受的点，反弹的力量就越大，肝怒而生风燥，身体中津液被损耗。

肾气丸的病机就是这样，水寒土湿，肝郁生燥，治宜温补肾气，疏肝行滞。用附子温肾阳，山药、山茱萸敛肾精，茯苓、泽泻渗土湿，地黄润木燥，桂枝达肝郁，丹皮行肝滞。

所以地黄之用主要在于润风木之燥，主要作用在血分，并且在养不在通。《本经疏证》中邹润安先生说，他曾用地黄泡酒，后来取出地黄晒干，虽然外壳还是刚放进去的样子，但是里面却已经空了，里面的脂液已经全部用尽。这样是不是就好理解《本经》中记载的干地黄“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹”的功效了呢？

虽然如此，但地黄毕竟是阴物，而且质润，容易滑大便，脾肾虚寒的人一定要在专业中医的复方中才能使用，不要觉得一味药好就自己胡乱使用，药的药效便是它的偏性，如果不能使用的人服用，再好的补药都是毒药。