【青橘态度】2012.25真题串讲

心脉痹阻证

【概念】：指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞使心脉闭塞，不通则痛所表现的证候。

【辨证要点】：心悸怔仲，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

心脉痹阻按其病因可分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉和气滞心脉四证

胸痹

【病机】→心脉痹阻；

【病位】→心，肝、脾、肾。

治疗：

气滞→疏理气机——柴胡疏肝散

血瘀→活血化瘀——血府逐瘀汤

寒凝→辛温通阳 ——枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤

痰浊→泻浊豁痰 ——瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤

益气养阴活血通脉 ——生脉散+人参养荣汤

滋阴清火养心和络——天王补心丹+炙甘草汤

温补阳气振奋心阳——参附汤+右归饮

血府逐瘀汤☆《医林改错》

血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍；

柴胡芎桔牛膝等，胸中血瘀自然好。

功用：活血化瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀证。

桃仁[小毒]：活血祛瘀；润肠通便；止咳平喘

红花：活血通经；散瘀止痛

川芎：活血行气；祛风止痛

牛膝：逐瘀通经；补肝肾；强筋骨；利尿通淋；引血下行；[清热解毒]

柴胡：疏散退热；疏肝解郁；升举阳气；退热截疟

心火亢盛证

【概念】：指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。

【临床表现】：心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语，舌尖红绛，脉数有力。

【辨证要点】：神志改变、舌脉与实热证并见。

小肠实热证

心经火热[是基础]→小肠实热证→必伴心经火热证。

【辨证要点】：小便赤涩灼痛与心火炽盛证并见。

心肝血虚证

【概念】：心、肝两脏血虚，有关组织器官失养所表现的证候。

【辨证要点】：心悸健忘，失眠多梦，目、筋、爪甲失养与血虚证并见。

心的生理功能与生理特性【经典论述】：

*《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。”

*《素问·六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”

肝的生理功能与生理特性【经典论述】：将军之官/刚脏/罢极之本

*《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”

*《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”

心阴虚证

【概念】：指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。

【辨证要点】：心悸心烦，失眠多梦与阴虚证并见。

【鉴别→心血虚&心阴虚】

天王补心丹☆《校注妇人良方》

补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参；

阴亏血少神不安，滋阴养血安心神。

【功效】→滋阴养血，补心安神。

【主治】→阴虚血少，神志不安证。

【注】

*“二冬”→天冬、麦冬。

*“三参”→玄参、人参、丹参。

*远志+茯苓→养心安神，交通心肾。

*生地。

*远志：安神益智；交通心肾，祛痰，消肿。

*朱砂：清心镇惊；安神明目解毒。

*桔梗：宣肺；祛痰；利咽；排脓。

*丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦；凉血消痈。