DWI 阴性的急性卒中知多少？

2020-08-20 12:28:57

因此，为了明确这类患者的比例、临床和预后特征，英国爱丁堡西区综合医院临床和科学中心Wardlaw教授进行了一项研究，该研究发表在最近的“中风”杂志上。

这项研究是一项前瞻性研究，研究人员不断招募非残疾缺血性卒中患者。对所有患者进行DWIMRI，分析DWI阴性患者的比例和临床特征。同时，该研究还随访了卒中复发（临床或MRI建议复发）、认知损害（由Adenbrook认知评估修订版评估）以及一年后改善了Rankin量表（mRS）。

结果表明，DWI-MRI的平均时间为中风后4天，DWI患者无病变。两组的DWI结果与年龄、血管风险因子无显著差异。具有阴性DWI结果的患者更可能有中风史。

随访1年后，14%(11例≤76)脑卒中患者有临床诊断为脑卒中复发或短暂性脑缺血发作，33%存在认知功能损害(Adenbrook认知评定修订版<88 MRS=“1”)，上述结果与DWI阳性组比较无显着性差异，但DWI阳性者较DWI阴性者(14%≤2%)更有可能出现新病变。

本研究结果与其他6项研究(共976例)相一致，DWI阴性者的收敛率为21%。

那么，为什么有些患者没有伴有DWIMRI病变？其中一个可能性是诊断不正确而非缺血性卒中；然而，所有DWIMRI阴性患者均未发现其他非血管原因的临床卒中。其他脑卒中如偏头痛或癫痫，在随访期间不应发展为残疾或认知障碍。

此外，DWI对脑缺血敏感(脑血流量小于20×25 mL/100 g/min，细胞外含水量降低，扩散信号受限，DWI病变出现)，但神经系统症状对脑缺血更敏感(脑血流量小于35 mL/100 g/min时可能出现脑血流量)(见图1)。

图1.症状、脑血流量(CBF)与弥散张量成像(DWI)病变的关系

因此，就脑卒中的病理生理机制而言，脑缺血的程度可能足以产生临床症状，但不足以引起DWI信号的改变。当然，确切的机制还需要进一步研究和探索。

总之，研究发现至少1/3的非残疾患者在急性DWI-MRI上没有相应的病变。DWI阴性的患者预后不佳，DWI阴性的脑卒中患者也应进行继发性脑卒中预防。

大家在看