DRG到来意味医保改革跨出一大步

6月2日，国家卫生和计划生育委员会根据广东省深圳市疾病诊断小组的情况，启动了一项收费制度改革试点。近年来，DRG在中国的点击率很高，但一直处于“只听楼梯，没人下楼”的阶段。这一试点不仅揭开了DRG的神秘面纱，也意味着中国医疗保险制度改革迈出了一大步。

现有的方法无法控制盈利行为。

专家表示，现行的医疗费用支付方式只能控制医疗保险、公共卫生、商业保险、目录外费用、自费医疗费用等范围内的医疗费用总额，不属于医疗保险范围。近年来，各地进行了预付费和其他支付方式的改革。从实施效果上看，政策范围以外的医疗费用负担没有减轻，个人支付与群众的比例没有大幅度降低，成本控制改革的约束力也不强。

专家们说，DRG收费方式的改革不仅考虑了医疗机构的收费、医疗保险和病人支付，使患者在确定病情、诊断和治疗方法时了解了成本标准，杜绝了医疗机构无故增加收费的可能性；尽可能提高了医疗保险的实际补偿比率，减轻了患者的经济负担，使被保险人尽可能从改革中受益。

据了解，试点范围涵盖深圳、广东9家医疗机构、新疆克拉玛依4家医疗机构和福建三明市21家医疗机构。此外，福建省明确表示，福建医科大学附属协和医院、福州第一医院和厦门第一医院已按照国家DRG试点要求开展试点项目。

，DRG收费改革是促进三位医生联动的有力力量，是从机制到体制的全面改革。既要尊重医疗费用的自然增长规律，又要抑制不合理的费用增长。希望通过试点开发和人才储备，逐步扩大覆盖面，形成示范效应。

关键是要激发改革的内在动力。

专家指出，目前医疗支付方式的改革主要是通过外部压力迫使公立医院控制药品成本，对于公立医院来说，是“你要我改革”和“你要改革我”。激发“我要改革”的内在动机是本次试点的重点。

提出通过包装和支付将药品和消耗品纳入医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员的积极性，降低成本，提高服务质量，控制医疗费用的不合理增长，促进医疗机构运行机制的转变。

为了成功地推动试点，发布了“国家版”DRG相关规范和基本工具。，，DRG征缴系统形成了一套“1311”制度。“1”是指一套标准化的管理制度，包括分组分册、重量分册、付款分册和管理分册。“3”指的是三个基本工具，即疾病分类与编码、中国临床疾病诊断规范术语集、中国医疗服务业务分类与编码、其他两个“1”指国家医疗服务价格和成本检测研究网络、费率调整和支付政策原则，后者可以根据当地情况协商定价。

张振忠表示，接下来，在全国统一的疾病分类编码、操作规程、医疗服务价格项目代码和病历首页，实现全国各地医疗数据的标准化，实现可比性、可分析的医疗大数据系统，不仅为DRG支付改革服务，还为临床决策、医疗质量监督、辅助科研、个性化治疗等方面提供强有力的支持。

需要持续改进和动态改进

临床数据的标准化，特别是病历主页的标准化，是推动DRG采集和支付方式改革的最大技术瓶颈。，监测数据显示，不同地区甚至同一地区同级医疗机构在疾病诊断、外科手术、医疗服务项目计数等方面存在很大差异。

“我们对临床医生和病案室工作人员进行了测试，让他们在同一疾病诊断的主页上写字，并发现两者之间存在显著差异。”於梨华说，试点工作要实现病案主页的统一，最低数据集、知识库和信息接口的统一报告，制定统一的编码规则。从医院到城市，再到省内形成统一的标准。

20世纪80年代，中国引入DRG，先后在北京、天津、上海等地的高校和科研机构开展研究工作。2011年，北京大学人民医院、北京朝阳医院等大型综合医院开始使用DRG进行医院工作评价，但从未实现医疗保险支付的实际应用。近两年来，在中国社会保障协会医疗保险专项委员会的推动下，辽宁沈阳、昆明、云南、长春、吉林等地也开展了DRG试点项目，进展程度不同，一些城市认为“DRG太高、太上档化”，并按疾病类型转换支付。，启动了“农村版”DRG试点，并在取得成效后开始在我国新农业合作领域推广。

值得注意的是，上述试点工作在相关规范和基本工具上有所不同，即使用不同的“版本”，今后如何统一或成长，也有必要加以观察。

“这将是一个不断改进和动态改进的过程。”张振忠比喻说，这个试点就像今天的百度地图，只有数亿用户在使用中不断积累经验，不断提供反馈，以实现“今天前方的道路是封闭的，明天地图会告诉你转弯”。根据试点会议，首批试点的37家医院预计将在2018年接受初步评估，并计划在2019年将DRG扩展到50个城市，到2020年将扩大到100个。