给家庭医生守护健康的“实权”

许多慢性病人经验到，他们经常吃的一些药物在社区保健服务中得不到，必须在离家很远的大型医院进行匹配。不久前，上海宣布今年将在全市所有社区推出加长处方，在家中为慢性病患者提供社区卫生服务，也可以从大型医院获得处方药。

最初，不同层次的医疗机构应根据业务范围配备药品。大型医院，特别是三级甲等医院，使用范围广泛，仅医疗保险目录中就有2000多种药品。社区医疗机构的药品往往针对常见病、多发病的基本药物，一般只有三四百种。许多病人习惯了药品，特别是进口药品，这些药品在社区没有配备，只能在大医院购买。此外，大多数慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病、基层乡镇卫生院、社区卫生服务机构等，都没有相应的部门，不能准确诊断，需要到大医院开处方，购买药品，并定期返回医院进行检查和用药。因此，医院的门诊病人经常被洪水淹没，病人和家属也非常不安。

自2015年以来，上海开始实施“111”家庭医生签名服务机制，其中包括扩大处方制度。凡从社区医生转到高等医院的慢性病患者，即使大医院的处方不在基层药品目录内，也可以直接由社区医生开给社区或居民之家。小处方不仅方便病人，而且有力地支持家庭医生的签字制度，使家庭医生具有“实权”，能够将整个医疗系统的资源连接起来，服务于病人的需要，更好地体现以病人为中心的服务理念。

家庭医生是实现分层诊疗的关键环节。他们的职责包括掌握全面的体格检查、诊断和治疗、药物治疗等，并通过处方权利、咨询、健康教育等手段保护居民的健康。因此，只有让家庭医生在医疗服务体系中发挥重要作用，才能调动他们的积极性，主动维护居民的健康，更有效地处理病人的全方位问题。这被认为是世界上应对慢性疾病挑战的最便宜和最有效的方法之一。

我国的家庭医生签约制度尚处于起步阶段，合格的全科医生寥寥无几，总体水平不高，难以获得居民的信任。此外，大医院不愿失去病源，与社区、基层医疗报销差距不大，当地一些家庭医生只签了“空架子”。目前，迫切需要解决的问题是让家庭医生签名制度真正发挥作用。

上海是全国第一个培养全科医生的地区。6年前，开始探索家庭医生签约制度，提出了一套完整有力的支持体系，包括医院家庭医生的资源和技术支持、评估和指导机制、社区药品政策的调整和创新、医疗机构间服务价格的提高、医疗保险的联动机制、家庭医生的联动机制等。目前效果良好。上海市社区卫生服务中心门诊病人70%以上，人均就诊次数低于去年同期，对不必要的诊疗次数进行了初步控制。当然，人们对家庭医生的信任、大型医院的改革与合作、分级诊断和治疗都不可能在短时间内完成，还需要一段时间的改进。

当前，我国社会正在向以疾病为中心向以人民健康为中心的大健康观念转变，其目标是在整个生命周期内为人民提供健康和健康服务。而家庭医生合同制度，是实践上述理念的基础。只有支持家庭医生的政策支持，赋予他们管理健康的权力和动力，才能为健康中国奠定基础，更有效地保护人民的健康。