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湖南:出台医保监督管理办法 杜绝不合理医疗费用

2020-09-15 14:13:23

记者5日从湖南省人事部获悉,湖南省人民政府常务会议近日审议通过了“湖南省基本医疗保险监督管理办法”,全面规范了湖南省基本医疗保险的参与和支付、协议机构的适用和确定、医疗和药品采购及其监督管理。

“行政管理办法”对医疗机构和药品定点零售药店的行为进行了规范,它们是参与医疗和药品采购的主体。其中,在约定医疗机构方面,约定零售药店的禁止性规定分别为10条和5条,并强调禁止不合理的医疗费用。

“管理办法”明确规定,不合理医疗费用是指医疗机构及其医务人员因约定医疗机构及其医务人员超出被保险人实际需要,进行不合理检查、不合理用药、不合理治疗而产生的医疗费用。不合理的医疗费用由医疗保险机构确定,医疗保险机构应当制定和严格执行不合理医疗费用分离的初步审查和决定。

“行政管理办法”规定,县级以上社会保障行政部门应当建立违法、不诚实违反信托行为记录收集制度,并通过本部门或者同级政府网站,及时向社会公布约定医疗机构和约定药店的违法违规行为及相关处理结果。

同时,“行政管理办法”对社会保险等部门及其工作人员、医疗保险机构及其工作人员、医疗机构、零售药店、参保单位和参保人员的法律责任作出了切实规定,包括对医疗保险机构及其工作人员进行调查的10起案件。