骨盆为一完整的闭合骨环,它是由两侧髋骨及骶骨组成,前方由耻骨联合相连接,后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节。
骨盆骨折对盆腔内脏器也可能造成严重损伤,因此骨盆骨折常伴有严重并发症,我们应高度重视。强大的直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因如交通事故、砸伤及高处坠落等。
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骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折、骨盆环骨折。
侧方挤压损伤、前后挤压损伤、垂直剪力损伤、混合暴力损伤。
A型稳定型、B型部分稳定型、C型旋转及垂直均不稳定型。
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1.患者有骨盆部位外伤史。
2.骨盆部位的皮肤和软组织有开放性伤口等受力痕迹,损伤部位疼痛、肿胀、活动受限及骨擦音。
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失血性休克、腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、腰骶神经丛或坐骨神经损伤的表现等。
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X线检查 是诊断骨盆骨折的主要手段,可显示骨折类型及移位情况。
CT扫描 能发现X线平片不能显示的骨折,能清楚地立体显示半侧骨盆移位的情况。
B超 检查以了解盆腔及腹腔内脏器及大血管的情况。
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先处理休克和各种危及生命的合并症,再处理骨折。
非手术治疗
以卧床休息为主,卧硬板床休息3-4周。卧位可取仰卧或侧卧交替,禁坐立,伤后一周后可取半卧位。
手术治疗
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1、心理
术后卧床时间长,易产生厌烦情绪,家属应多开导,鼓励病人。
2.体位
尽量减少大幅度搬动病人,术后置于气垫上,每1-2小时更换一次,平卧和健侧卧位交替卧位,以防预防压疮。
3.伤口观察
敷料清洁干燥,以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管,以防扭曲、折叠、脱落,密切观察引流量的颜色、量、性质,并做好记录。
4.并发症的观察及处理
(1)腹膜后血肿:大量出血可引起出血性休克护理 :尽量减少搬动。俩条静脉通道补液。骨盆骨折病人并发休克时,均会出现不同程度的低氧血症,应及时给予面罩吸氧改善缺氧。加强生命体征及尿量的监测。全身情况包括生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细血管回流时间、皮肤弹性等,必要时检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标,以确定是否有休克及程度。合并髂内、外动脉或股动脉损伤,可引起盆腔内更严重出血,甚至因失血过多而死亡。
处理:迅速高流量给氧;快速补液输血;保暖(忌用热水袋)
(2)盆腔内脏器损伤
尿道损伤的护理
1.妥善固定导尿管,以防脱落。导尿管及尿袋应低于身体,每日更换尿袋,防止感染。
2.保持尿管引流通畅,每日用生理盐水250-500ml进行膀胱冲洗1-2次。
3.鼓励病人多饮水,以利于尿液的排出。
会阴部护理 保持会阴部清洁卫生,每日用温水擦洗会阴部,并用活力碘棉球消毒尿道外口,每天2次。
直肠肛门损伤 检查肛门有无疼痛、触痛、出血,必要时做肛门指诊。
护理:严格禁食,并遵医嘱应用抗生素预防感染。
(3)神经损伤
注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍,以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。
护理:及早鼓励病人并指导病人做肌肉锻炼,定时按摩理疗,防止废用性肌萎缩。
(4)脂肪栓塞和静脉栓塞
预防:接受手术前后均要采取预防静脉栓塞的措施:鼓励病人勤翻身、抬高患肢,按摩下肢;早期功能锻炼;适度补液,多饮水避免脱水;改善生活方式如戒烟、戒酒、控制血糖、血脂等;避免下肢静脉尤其是股静脉的穿刺输液。必要时遵医嘱应用抗凝药物。
处理:一旦出现脂肪栓塞或静脉栓塞,嘱病人绝对卧床休息,高流量氧气吸入、抗凝、溶栓等处理,同时监测生命体征、意识、血氧饱和度、血气分析、出凝血时间等。
5、压疮的护理
为防止骨折移位,切勿随意搬动或更换肢体,但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生。
6、功能锻炼
术后6小时,若病人疼痛不明显,可指导其行患肢的踝关节运动,并鼓励其即进行腱肢的主动活动;术后5天内,可指导病人行股四头肌的静立收缩运动。
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1、遵医嘱继续合理用药,定期复诊。
2、合理安排饮食,补足营养,提高体质,促进骨折愈合。
3、有计划的进行功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬:
未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动;一周后可进行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节的伸屈运动;4-6周后下床站立并缓慢行走。
影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻炼,2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼;3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼;6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走;12周后逐渐弃拐行动。
4、出院后1个月、3个月复查,检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
宣传员:王丽丽
护士长:王新霞
本期编辑:祝敏
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