2016年10月22日至23日，由中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会主办，中国福利会/上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院承办的“中国妇幼保健协会妇幼微创专业全国巡讲（上海站）暨妇瘤与微创国际论坛”于上海国际和平妇幼保健院圆满闭幕。经过一天的延绵细雨，闭幕式迎来了一片艳阳天。
本次论坛邀请著名妇科肿瘤和腔镜专家通过专题讲座、手术讲解、互动问答等多种形式的展示。强调操作与理论并重，解剖与手术兼备，高清与3D同播，重点推广微创手术在妇科的应用。同时对临床工作中疑点、热点问题及妊娠合并妇科肿瘤（滋养细胞肿瘤、宫颈癌、卵巢癌）及复杂子宫内膜异位症的治疗进行30场专题报告及病例讨论。中国妇产科网作为合作媒体对本次大会进行现场报道，并祝贺大会圆满成功！
会议第二日精彩专题报告分享
华克勤教授：外阴癌腹股沟淋巴结清扫术微创治疗
外阴癌发病率不高，占女性生殖道原发恶性肿瘤的5%。外阴癌最主要的转移方式是淋巴转移。腹股沟淋巴结是淋巴转移第一站。外阴癌的治疗强调以手术为主的个体化治疗，标准手术方式为根治性广泛外阴切除术和双侧腹股沟淋巴结清扫术，必要时附加盆腔淋巴清扫。复旦大学附属妇产科医院书记华克勤教授通过手术视频讲解了腹腔镜下腹股沟淋巴清扫的手术步骤和方法，优点及注意事项。
赵福杰教授：大血管损伤的镜下处理——迈向成熟医生的必修课
中国医科大学附属盛京医院妇产科第二微创妇科主任赵福杰教授指出一般脏器的损伤不会引起术者内心的波澜起伏，而镜下大血管损伤所导致的突然汹涌的大出血一定会使每个人内心都变得十分慌乱而难以镇定，因此赵福杰教授针对自己初次遇到镜下大血管损伤时的心理变化过程，原因分析及经验教训进行了分析和总结。赵教授分析到肿瘤化疗会造成组织纤维化使间隙不清，血管脆性增加，术区局部由于各种原因暴露困难时应暂停手术，血管损伤部位缝合受到阻挡时应首先游离血管以便于向方便缝合的位置牵拉，缝合血管时避免使用不当的器械，分离出血管破裂扣后应钳夹破口处止血同时轻轻提拉以便于缝合，当然，大血管损伤时最重要的还是需要保持头脑镇定。
陈捷教授：妇科腹腔镜手术异常状况的外科处理
福建中医药大学附属人民医院陈捷教授指出随着妇科腹腔镜手术的开展，会出现越来越多的外科状况处理，包括大网膜切除、阑尾切除、肠道、泌尿道切除、膀胱修补、输尿管吻合植入等。陈捷教授展示了大量的腹腔镜下深部浸润子宫内膜异位症的肠切除、肠吻合及输尿管切除及吻合术，肠道损伤修补术，闭孔神经损伤修补，膀胱损伤修补及腹腔大血管损伤修补等并发症处理的手术视频。最后陈捷教授总结到外科手术处理是妇科医师的必备技巧。
张国楠教授：与他莫昔芬相关子宫内膜癌发生机制和临床病理
他莫西芬是非固醇类选择性的雌激素受体调节剂，临床医生常常将其用于乳腺癌患者的治疗和乳腺癌高风险女性的癌症治疗。标准剂量的他莫昔芬可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、浸润性癌和子宫肉瘤有关。四川省肿瘤医院.研究所/电子科技大学医学院附属肿瘤医院妇科肿瘤中心张国楠教授介绍了TAM与这类相关疾病的特点，重点介绍了绝经前及绝经后使用的注意点。他总结TAM的利弊及对策，认为虽然TAM增加乳腺癌妇女发生子宫内膜癌的危险性，但由于子宫内膜癌多早期发现，进展相对缓慢，预后好，只要提高警惕不难早起发现并根治，而乳腺癌发病率高、预后差，所以使用TAM利大于弊。对这些妇女，应定期进行妇科检查，对有症状者行诊断性刮宫或者宫腔镜检查。由于TAM诱发的内膜癌与非TAM相关的内膜癌在临床行为上相似，故而处理原则相同。对于良性病变及不典型增生，也应积极处理，防止病情进一步加重。
朱琳教授：完全腹腔镜阴道骶骨固定术的操作体会
山东大学第二医院朱琳教授指出女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。盆腔重建的目的在于减轻症状，恢复正常盆腔解剖结构，纠正泌尿道、肠道、性功能障碍，获得远期疗效。腹腔镜手术的优势在于创伤小，观察盆腔各器官、组织结构清楚，分离腹膜后间隙视野清晰，出血少，术后恢复快等优势。朱教授进一步对腹腔镜阴道骶骨固定术涉及的解剖学基础进行了解析，并指出该术式的适应证包括子宫脱垂、阴道穹隆脱垂及子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出者。朱琳教授同时通过手术视频展示的方式对术式操作要点进行了详细讲解。
陈飞副教授：宫颈上皮内瘤变的分层管理
绝大多数宫颈癌与HPV相关，是感染性疾病，可以预防，治疗和治愈的。北京协和医院妇产科陈飞副教授在宫颈上皮内瘤变的分层管理专题讲座中指出，宫颈癌筛查目的是发现宫颈癌高危人群。通过筛查，发现癌前病变，发现早期浸润癌。宫颈上皮内病变以局部治疗为主，实行分层管理，规范化管理，根据病变分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定具体的治疗方案。通过有效治疗，可以减低宫颈癌的发生率。治疗后的随访管理非常重要。年轻女性HSIL的管理要平衡风险。
李小毛教授：髂总深淋巴结切除及其意义
中山大学附属第三医院妇产科李小毛教授总结他们自己大样本量的子宫内膜癌预后相关因素，发现子宫内膜癌复发部位多数在盆腔，分析其中原因之一可能与盆腔淋巴清扫的彻底性有关，由于各种原因有一组称为髂总深淋巴结长期以来没有被手术医师注意到。李教授进一步详细讲解了髂总深淋巴结的解剖部位与周围标志，并分享了李教授团队盆腔淋巴结包括髂总深淋巴结清扫手术视频。最后李小毛教授总结了清扫髂总深淋巴结的技巧及注意事项，強调指出髂总深淋巴结为闭孔淋巴的延伸与回流的重要关卡，目前其切除尚未引起足够重视，应呼吁大家重视并作为妇科肿瘤盆腔淋巴结清扫不可或缺的组成部分，这将进一步提高子宫内膜癌和子宫颈癌的治疗效果，李教授近百例的实践证明髂总深淋巴结切除是安全可行的。
王刚教授：阴式辅助的腹腔镜下根治性宫颈切除术
佛山市第一人民医院王刚教授介绍了宫颈广泛性切除术的指征及手术流程，简要分析了各种术式的优缺点，建议多途径联合根治性子宫切除术。王刚教授结合手术视频讲解了阴式辅助的腹腔镜下根治性宫颈切除术的手术步骤、手术难点、技巧及注意事项。他认为术前应明确子宫颈癌的病理诊断和临床分期，进行精确评估，严格掌握手术指征。术中应按常规行冰冻病理检查，并尽可能保证其准确性，盆腔淋巴结和子宫颈切缘的病理检查结果对是否行保留生育功能治疗有指导意义。最后王教授介绍了RT术后妊娠相关的问题。
王世军教授：腹腔镜下腹主动脉旁转移淋巴结切除术
腹腔镜下腹主动脉旁转移淋巴结切除术适应症主要为包括卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌，术后PALN复发转移等，首都医科大学宣武医院妇科王世军教授进一步解析了腹腔镜下腹主动脉旁转移淋巴结切除术涉及的解剖标志，并分享了腹腔镜下腹主动脉旁转移淋巴结切除术手术视频。对于PALN切除的指征需要严格把握并遵循个体化治疗原则，根据患者具体病情及术者手术能力决定。
孙蓬明教授：非典型息肉样腺肌瘤再认识和临床处理
非典型子宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）是指由子宫内膜不典型增生的腺体及平滑肌间质组成的肿瘤，其大多数是良性肿瘤，但是20%的肿瘤伴有浅表子宫肌层浸润，具有低度恶性潜能，其中45%的肿瘤含有的腺体结构非常复杂，与高分化腺癌难以鉴别。福建省妇幼保健院孙蓬明教授讲解了APA的发病原因、病理特征、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗。他认为APA的治疗应根据患者的年龄、临床症状、病理腺上皮不典型增生程度以及是否有生育要求决定。对于年轻有生育要求或已育要求保留子宫患者，腺上皮轻中度异型甚至局灶复杂性非典型增生患者均可采取宫腔镜手术，术后予以高效孕激素治疗，并定期密切随访，必要时行再次宫腔镜检查、刮宫。围绝经及绝经期患者，腺上皮中度或复杂性非典型增生，有与子宫内膜腺癌并存的风险，应选择子宫切除术。对于无生育要求者是否常规切除子宫尚需积累大量病例进一步研究。
韩丽萍教授：子宫内膜异位症的诊治体会——腹腔镜治疗
郑州大学第一附属医院妇产科韩丽萍教授首先对子宫内膜异位症的新定义进行了讲解，腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断和治疗的金标准，但位于腹膜下或腹膜外的病灶，腹腔镜的诊断有一定的限制，尤其是判断病变的深度和范围时。韩教授进一步针对子宫内膜异位症患者保守手术、半根治性手术及根治性手术进行了详细分析，深部子宫内膜异位症具有病变广泛、血管增生、粘连致密、解剖改变、层次不清的特点，手术中我们应熟悉解剖、过硬的技术。最后通过四个临床病例的讲解进一步分析了腹腔镜治疗子宫内膜异位症相关的技巧。
熊光武教授：晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术
重庆医科大学附属第三医院熊光武教授指出卵巢恶性肿瘤治疗原则以手术为基础，联合化疗为主要治疗的综合治疗，手术目标在于明确肿瘤组织学类型，确定手术-病理分期，改善化疗效果和预后以及改善患者生存质量和时间。卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术包括腹腔镜探查、腹腔镜分期手术、腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术、腹腔镜二次肿瘤细胞减灭术及腹腔镜二探手术等。熊教授进一步针对AOC的初治流程、术前评估、可切除性评价以及腹腔镜初次肿瘤细胞减灭术（LPDS）相关并发症及手术及其进行了分析，最后指出：LPDS适合部分AOC病例和部分医生，患者可能因此获益，但手术难度大且不易彻底，肿瘤预后尚待探索。
丰有吉教授：宫颈上皮内病变诊治要点的共识与疑虑
上海市第一人民医院妇产科丰有吉教授通过对5个案例的讨论分析了宫颈上皮内病变诊治要点的共识与疑虑。丰有吉教授首先指出2013年ASCCP指南规定对于细胞学阴性、HPV阳性患者的处理可以选择1年后双查或进行HPV分型，对于高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，保险考虑可给予阴道镜检查，必要时点状活检，而对于HPV检测，仅指高危型HPV测定，检测低危型HPV意义不大。对于CIN1的处理，由于CINI病例在以后的随访中有较高的比例可以转为正常，因此对于CIN1D的处理越来越趋于保守，可按照宫颈炎症进行处理，仅对于CIN1并细胞学结果为HSIL/AGC或以上病例需要治疗，或CIN1病变持续2年的患者，其他患者可以观察，对于CIN2/3的患者来说，仅妊娠期的CIN2/3可观察，每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周再次进行评估，按重新评估后情况处理。其他病例需要治疗。对于阴道镜检查满意的CIN2可选择LEEP或物理只花了，但之前必须行ECC除外宫颈管内病变。CIN3应性LEEP或宫颈锥形切除术。
林仲秋教授：妇科术后膀胱阴道瘘处理
泌尿道损伤是宫颈癌手术中最常见的并发症之一。泌尿系损伤的预防和处理是妇科手术的难点之一。中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授结合手术照片介绍了输尿管及膀胱损伤的易发部位、输尿管及膀胱损伤的预防、术中及术后发现输尿管及膀胱损伤的处理。林教授还结合手术视频生动的讲解了膀胱阴道瘘修补术的手术步骤、难点及技巧。他认为修补术成功的关键是良好的暴露、准确的分层、充分的游离、无张力缝合。
陈信良教授：腹腔镜下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院陈信良教授首先回顾了腹腔镜膀胱颈悬吊术的历史，通过一例腹腔镜下膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的手术视频，详细讲解了手术中技术关键点及手术技巧，分享了对此种术式的治疗体会。陈信良教授特别提醒：对于单纯性压力性尿失禁患者，手术方式首选的还是TVT-O等网片尿道中段悬吊术。Burch手术并不是首选，只有在腹腔镜做其它手术时，可以同时行Burch手术，或对一些不适合放网片的患者，如过敏体质等。本视频中患者原来是决定行TVT-O术，术中发现深部阴道壁囊肿，位于放置网片的解剖通路上，囊肿内含乳糜色液体，考虑术后网片侵蚀风险大，故决定中转Burch手术，因此妇科医生也应常规掌握Burch手术。
吴丹教授：AGC的处理策略及病例分析
AGC指既不足以诊断AIS或浸润性腺癌，也不能明确为良性的细胞形态学变化。AGC的报告率约为0.4%。其可能包含的病变为1.良性反应性上皮变化2.宫颈高级别病变：腺上皮和鳞状上皮3.子宫内膜病变4.输卵管病变。AGC可能包含部分AIS或浸润性癌的特征,因此具有重要的临床意义。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院吴丹教授结合11个病案介绍了上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院在AGC的治疗和管理经验。
主持风采
会议精彩瞬间
作者：江海炜 周圣涛 李慧玲
摄影：李慧玲
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雨中上海，国际和平妇幼保健院内开妇幼保健大会 专业巡讲，顶级妇产科微创专家论妇产科微创治疗
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