6月12日，卓正齿科刘曦医生在卓正微课第四讲中与大家分享了《牙齿美白的那些事儿》，现在，我们将她讲课的精华内容与大家分享，点击下面的语音，你可以收听到本次微课的全部内容。
每个人都希望自己的牙齿洁白、健康美观，但是现实往往不尽如人意，有很多因素可引起牙齿颜色的改变。今天我就与大家分享关于牙齿美白的那些事儿。 1. 外源性因素 顾名思义是指外来色素沉积在牙齿表面或者牙体组织的浅层； 我们每天的食物中都包含大量的色素，一些人还有吸烟、喝浓茶和咖啡、嚼槟榔等习惯，这些食物或者是饮料当中的色素如果没有及时清理，跟口腔里的细菌混合在一起，黏附在牙齿表面，就会导致牙齿颜色的改变。2. 内源性因素 是指来自机体内部组织的色素沉积在牙体组织中； 在上世纪六七十年代出生的人当中，四环素牙并不罕见。另一种叫氟牙症，在我国某些地区水氟含量过高，如果在牙齿发育的过程中长期摄入这些氟含量过高的水，就可能导致牙齿外观这样的变化。和四环素牙不同，氟牙症常常会呈现白斑或者棕黄色的表现。但是，大家不要谈氟色变，我们日常使用含氟牙膏和给孩子定期涂氟是不会引起氟牙症的，并且广深地区的水氟含量也是在安全范围之内。
3. 牙齿增龄性因素。随着年龄增长，牙齿逐渐磨耗，牙齿组织的透光性也会发生变化，这也会导致牙齿颜色的改变。
此外，牙齿本身的疾病也会导致牙齿变色，比如龋齿、牙神经坏死或者牙齿增龄性的改变。针对不同原因造成的牙齿变色，大致有以下四种处理方式：从广义上说，任何能使牙齿看起来更白的过程都叫牙齿美白，但通常情况下，“牙齿美白”是指一个狭义的概念，是指那些使用化学药剂改变牙齿真正颜色的过程，也称之为牙齿漂白。2012年中华口腔医学会制定了《非侵入性牙齿美白诊疗指南》，指南提出，牙齿美白能够解决的范围主要是增龄性因素引起的牙齿变色，以及轻中度的内源性着色，还有一部分洁治抛光后仍然效果不好的外源性着色牙。无论是ADA（美国牙医学会），还是中华口腔医学会，都建议患者在决定做牙齿美白之前看牙医。
看牙医有两方面的目的：一方面进行全面的口腔检查，明确牙齿变色的原因，制定方案，并且排除其他的口腔疾病；另一方面在做牙齿美白之前，患者也要做一些准备工作，通过口腔卫生指导达到一个良好的口腔卫生环境，通过牙周治疗控制牙周的炎症，治疗龋齿，治疗隐裂牙，治疗牙齿敏感，对原有不良的充填体进行处理等。
当我们决定要做牙齿美白，并且经过医生评估可以做之后，面临很多美白产品和方法的选择。从美白牙齿的种类来分，可以分为活髓牙美白和死髓牙美白。所谓活髓牙就是指牙神经是活的，通常会涉及到多颗牙齿；顾名思义，死髓牙是指牙神经已经坏死或者已经通过治疗去除，它的美白通常只涉及单颗牙。根据地点不同，活髓牙的美白又可分为诊室美白和家庭美白。其中，家庭美白根据使用的美白产品不同，又可以分为医生处方的家庭美白产品以及OTC的家庭美白产品，后者就是我们自己可以在市面上可以买得到的产品。无论是哪种美白方式和美白产品，都是以过氧化氢为有效成分。
诊室美白的有效成分多为较高浓度的过氧化氢，一般在25%-40%之间，只能在诊室由牙科医师来操作。由于有效成分的浓度较高，诊室美白是比较高效的，通常可以在较短的时间内完成。牙齿美白的效果跟很多因素有关系。首先我们需要选择合适的适应性，其次人跟人之间的个体差异还是非常大的，年龄不同，牙齿变色的原因不同，色素的种类不同，都会导致美白效果的差异。而且美是一个相当主观的概念，有的人觉得跟自己的肤色唇色协调就是美，而有的人就是追求极致的好莱坞白。
事实上，好莱坞明星整齐洁白的牙齿，通常都是牙齿矫正加上贴面的结果，国内的明星也都在逐渐武装到牙齿。相信大家都听过“冷光美白”这个词，光辅助的美白效果一定更好吗？答案是否定的。事实上，没有任何证据表明光照能够增加牙齿美白的效果，72小时之内牙齿美白效果增加很大程度上只是牙体组织脱水增加造成的。有大量的研究表明，牙齿美白不会导致牙体硬组织表面形态和硬度的明显变化，对牙体硬组织也没有长期不可逆的影响。但是，在短时间内确实可能造成一过性的牙齿敏感，一般在术后的24-48小时可以缓解。当然，牙齿美白剂对牙龈也有一定刺激，这可以通过使用牙龈保护剂或橡皮障隔离来避免。家庭美白产品和诊室美白一样，通常主要成分也是过氧化氢和过氧化脲一类，但浓度会低很多，因此需要的时间也会更长。其中，医生处方的家庭美白产品通常是以托盘的形式放置在牙面上。由于有效成分的浓度较低，家庭美白所需要的时间跟诊室美白比起来会更长，一般情况下需要两到六周。如果是吸烟造成的尼古丁染色，可能需要一到三个月，而四环素牙需要两到六个月，甚至更长的时间，甚至可能无效需要贴面全冠等修复治疗。市面上还有大量的OTC产品，包括美白凝胶、美白牙贴、美白漱口水、美白牙膏等，对于这些OTC产品中华口腔医学会并没有针对性的意见，之前我们提到的诊疗指南中针对的都只是诊室美白以及医生处方的家庭美白产品。无论是哪一种OTC的产品，我们都需要严格按照产品说明去正确使用，以保证安全性和有效性。所有品牌的美白牙膏都是依靠增大摩擦效果去除外源性的色素，目前用到的比较高级的磨料是水合硅石，另外有一些品牌会在牙齿表面形成保护膜，防止外源性色素的沉着，还有一些品牌会形成特殊的光学效果的保护膜，利用我们的视错觉造成牙齿变白的假象。当然，也有少部分的美白牙膏，确实含有低浓度的过氧化氢和过氧化脲这样的漂白剂。
由于牙神经坏死造成的牙齿变色，如果采取前面的各种冠外漂白，也就是将漂白剂涂抹在牙齿表面，常常效果很差，需要配合冠内漂白，也就是将美白剂放入到牙神经腔内去发挥作用。但是，这样的操作会存在牙齿颈部外吸收的风险，尤其是那些受过外伤或者是做过矫正的牙齿，所以单个的死髓变色牙可以考虑贴面或者是冠修复。由于个体差异很大，很难给出一个确定的时间。唯一能够肯定的是，不管采用哪种美白产品，哪种美白方法，美观效果都一定会随时间递减。
一般来说，美白效果可以维持到一到三年，良好的口腔卫生及饮食习惯定期的洁治抛光，定期的巩固诊疗，也能帮助延长或加强美白的效果。
-
不是每个人都适合做牙齿美白。在孕期或者哺乳期，不推荐在孕期和哺乳期进行牙齿美白。
-
关于儿童和青少年的牙齿美白，一直都存在争议。不管是ADA还是AAPD，总体来说都是不做常规推荐的，建议要非常谨慎地对待。
如果牙齿颜色的问题确实对孩子已经造成了非常大的困扰，可以考虑牙齿美白，毕竟跟贴面或冠修复相比，牙齿美白是一个相对微创非侵入式的治疗方式；即使要做，也建议是到恒牙期，并且要在牙医的指导下使用个性化的托盘，严格控制美白剂的用量。
关于牙齿美白的偏方。比如，用醋和柠檬汁真的能美白牙齿吗？答案当然是否定的。利用这些酸性的物质去浸泡牙齿，导致的结果最终只能是牙齿受损脱矿。
免责声明：本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议，可以发邮件至：medicine@distinctclinic.com。
本文涉及知识点：口腔保健
回复以上关键字，即可获得相关知识点内容
【温馨提示】亲爱的卓正客户：卓正诊所App现已正式上线！您可以通过App在线咨询、预约就诊、查询医嘱和检查结果。简单几步，“家庭医生”到您身边！下载使用方法如下：
扫描二维码或在苹果商店中搜索“卓正诊所”，即可下载安装。扫描二维码或在360手机助手及腾讯应用宝等主要安卓下载平台均可以下载。卓正客户在APP下载后，请用手机号进行注册，录入您或家人的病历号后即可实现线上预诊，在线预约，检查结果查询等功能。如有任何疑问，请致电：400 822 0909进行咨询。