血管瘤最佳治疗时间可能由于新举措的实施而改变

编者按：

　　7月31日-8月2日期间，由澳大利亚和新西兰皇家眼科学校(RANZCO)、澳大利亚和新西兰视网膜专家学会(ANZSRS)联合举办的第九届亚太玻璃体视网膜学会大会(APVRS 2015)，在悉尼的希尔顿酒店举办。2015年APVRS为来自全球的眼科医师和视网膜专家带来了一个理想的平台，能够最大限度的发挥知识的潜能，分享玻璃体视网膜领域的最新概念、技术和治疗。会议期间，《国际眼科时讯》采访了Adrian Fung教授，他就眼底病领域的最新资讯和前沿内容为我们做了精彩解答。

Adrian Fung教授是玻璃体视网膜领域的外科医师，黄斑病领域的专家，此外还擅长视网膜和脉络膜肿瘤领域。毕业于新南威尔士大学，完成临床医学和眼科学硕士学位。

视网膜和脉络膜血管瘤的诊疗

　　视网膜和脉络膜血管瘤的诊疗主要包括脉络膜血管瘤，渗出性视网膜病，视网膜血管母细胞瘤和血管增生性肿瘤。首先，对于脉络膜血管瘤，可分为局限性肿瘤和弥漫性肿瘤。弥漫性肿瘤常常伴有斯-韦综合征，患者常有焰色痣，皮肤受累，或者伴有脑血管瘤，所以这是一个重要的诊断。渗出性视网膜病是毛细血管扩张症患者伴有视网膜缺血的，但有趣的是他们没有玻璃体视网膜牵拉。其主要治疗方法是激光和冷冻治疗，然而它是一个非常难以治疗的疾病，往往因为治疗太积极而有黄斑渗出或脂质的沉积。视网膜毛细血管血管母细胞瘤可以单独或者与von Hippel-Lindau病有关，目前我们我们发现的视网膜毛细血管血管母细胞瘤，von Hippel-Lindau病是一个重要的诊断依据，因为它与脑血管瘤和视网膜细胞癌有关。此外，视网膜血管母细胞瘤常用激光或冷冻治疗。最后，我接触到一些多发性肿瘤，往往发生在老年人群。这些肿瘤可以出现渗出，往往是良性的，孤立的，也可以采用冷冻疗法治疗。

孤立性脉络膜血管瘤伴有视网膜脱离的治疗

　　孤立性脉络膜血管瘤本身不需要治疗，但是如果伴有渗出性视网膜脱离并累及中心凹且影响视力的话，就需要治疗。治疗的主要方法是全能量的光动力疗法，此法已被证明非常有效。治疗的目的不是治愈而是使中心凹下的渗出吸收。如果肿瘤非常大，也可以用其他方法治疗，如近距离放射治疗或质子射线分级治疗，大多数情况下质子射线疗法可以非常有效地治疗脉络膜血管瘤。有趣的是，全身应用普萘洛尔或玻璃体内注射抗VEGF是否有效仍不得而知，目前只了解到大多数肿瘤对这些药物不敏感。

如何鉴别视网膜下出血和脉络膜肿瘤

　　视网膜下出血和脉络膜肿瘤，特别是脉络膜黑色素瘤难以鉴别。区分它们的最佳方法是时间。随访这些患者，会发现周围视网膜下出血随着时间而吸收，而脉络膜肿瘤则不会有明显的改善，病灶往往会随着时间而逐渐增大。我们还会发现其他特点，在一般情况下，脉络膜黑色素瘤不引起玻璃体积血、视网膜下出血，除非有Bruch膜破裂，以及其他特点，如OCT扫描，出血点可能会是弯曲一团而不是光滑的圆形外观。超声检查会发现典型的脉络膜黑色素瘤低回声，在周围视网膜下出血未见此低回声。

APVRS会议亮点频现

　　APVRS会议的亮点频现，如糖尿病黄斑水肿，现在其主要的治疗方法是玻璃体内注射抗VEGF。在许多情况下，对于治疗期的患者需要每个月治疗一次，特别是在第一年。如果患者的渗出吸收，就会延长治疗间隔时间，但许多患者还是可以恢复得更好。会议中还有其他的亮点，患有糖尿病黄斑水肿的患者应用抗VEGF治疗糖尿病视网膜病变，其病变分级获得改善，所以抗VEGF药物不仅可以治疗糖尿病性黄斑水肿，同时可以改善增殖型糖尿病视网膜病变和背景型糖尿病性视网膜病变。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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