(原创)方剂讲稿丨清热剂 ——清营汤(下)

（整理人：郭含章、綦佳、蒋文礼、吴天成、游芳佳、宁港）

               图文排版：芦易

审核：胡玉星

清营汤

针对温热毒邪。热邪在营血、营分，不宜用石膏，石膏只作用于气分，这个时候应用犀牛角（现以水牛角代替），要重用而且要先煎。犀牛角咸寒之性入营血，用一句话来形容：“我的地盘我做主”。犀牛角主要入血分，入营血，所以才能够清里之热毒，称之为“清营解毒”——“清营分之热毒”。总而言之，犀牛角首先能够入血分，然后有寒性，所以最擅长清热解毒。

黄连

针对病因。因为扰心神，从气分而来，所以用黄连。黄连入心经，清热解毒，起拦截作用，清气分之邪。

金银花、连翘、竹叶

透热转气。金银花、连翘、竹叶这三味药物在银翘散中出现过。银翘散同样是吴鞠通创立的，主要是用来透热转气。

“透热转气”有几层含义，我们称之为分解邪热。如果有一部分的邪气已经进入到营分当中，但是刚进入到营分当中，那么赶快把它赶出来。因为“卫气营血”是传变顺序，如果进一步深入的话就会动血。

本方做了三个工作：

一、已经进营分邪热的用犀牛角围剿；

二、一部分邪气想往营分传，用黄连去围堵。

三、一些才进入的邪气用药物驱除。

就像叶天士所言“犹可透热转气”，“犹”，就是还有商量的余地，指的是如果这个邪气才入营分，可以采用这种方法。若完全入营分，则不宜用此方。所以清营汤的主治是刚刚传入营分之证。本方当中“透热转气”是重点，这是温病学家的战术。

发现有敌人入侵，即病邪刚入气分之时，便集中力量将其围剿。在卫分证的时候，同样直接清除邪气，如石膏和知母可以直接清除邪气。到了营分证，用犀角来清除营分邪热。第一个方法直接针对病因。这一点和西医的抗病毒、抗感染类针对性很强的药物用法相同。如果无法做到直接围剿怎么办？那就采用分解的办法，尽量少给人体造成损害，比如说“透热转气”，把热邪给透散出去。或者清热利小便给邪以出路。黄连，清热解毒，这几味药，是直接的针对病因。

二、解决伤津耗液

生地、玄参、麦冬

第二个方法解决伤津耗液。用生地、玄参、麦冬（就是增液汤）来解决伤津耗液的问题，清营汤是由吴鞠通创立的处方，吴鞠通想用这个处方来清营凉血。其中玄参、生地入血分，这是在加强清营凉血之功，其次养阴生津以增液。

温病中有言：“存得一份津液，留得一线生机”。所以在温病当中一定要注意温热之邪，养阴生津，而生地、玄参和麦冬相配伍组成增液汤以增液通便。其用有二：第一，增液以生津，补充已伤津液；第二，增液以通便。本方之中定有“便秘”，若大便溏稀，此方就不受用。从大便干结即可得知伤津，再加上增液汤的配伍，便可得知此病乃感受温热之邪。在临床诊断时，舌质红绛少苔兼发热，备清营汤。然后询问大便情况，根据大便来进行增液汤在此方中的加减。若大便三五日行一次，则增量或常量配伍增液汤；若一日行一次，则减量配伍增液汤；若大便溏稀，就要考虑辩证是否准确。因为大便溏稀往往为夹痰湿，再观舌象，若未见舌质白腻，则为清营汤。此乃“反证”病证，通便同时可防止热邪重新阳明内结。

总而言之，生地、玄参配麦冬保持大便通畅的目的就是给邪热以出路，类似于竹叶利小便引邪从小便出，这里使邪从大便中走。温病学家使邪从便出的思想类似于现代医学治感染性疾病趁早把内毒素等排出体内，减少二次吸收，给人体造成双重打击。

丹参

1.养血。“一味丹参饮，功同四物汤”——丹参有养血之用，而热邪伤津耗液可能进一步耗血。

2.清心除烦。丹者，赤也，丹参色赤入心经，能清心除烦。

3.丹参还能活血化瘀。防热与血结形成瘀血，防止热伤营血。

如果不及时解决这些问题，就会进入血分证，就会出现动血、耗血，然后留瘀。例如外感热病中DIC的形成，西医中广泛性的内原性凝血，一方面大量消耗凝血因子导致出血，同时又形成瘀血阻于血管，这种病曾经多为死证。但中医中有很好的解决方法，防止热与血结形成瘀血，还能防止伤及到营血。这里我们的重心都在于防，因为温病的传变速度特别快。

本方经过了叶天士的临证实践以及他对中药的精挑细选，再加上吴鞠通对于中药药性的把握极其精准，因而成就了这首名方。