小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽为特征。发病率高，四时皆有，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。本病有轻重不同，轻者称为伤风；重者称为重伤风或时行感冒，有流行趋势。感冒症状较轻，预后良好，病程中可出现夹惊、夹滞、夹痰的兼症。其禀赋不足、体质娇弱的小儿，容易反复感冒，甚至引起心悸、怔忡等病证。
感冒病因，系由感受外邪，侵袭于肌表所致。在气候突变，寒温失常，坐卧当风，沐浴受凉，调摄不当时容易诱发本病。
外邪之中，冬春以风寒、风热为主，夏季多为暑湿。邪从口鼻肌表入侵，病位在肺。肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户，肌表受邪，腠理开合失司，而致畏寒发热。鼻咽受病，气道不畅，故鼻塞流涕，咽红咳嗽。暑邪感冒，多有高热无汗，胸闷泛恶。暑为阳邪，必兼夹湿，暑在肌表，其证高热为主，夹湿内阻脾胃，见胸闷泛恶。时行感冒，邪毒较重，侵入肌表，兼犯经络，其证发热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，产生变证。
小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，筋脉未盛，肝常有余，若高热炽盛，热灼筋脉，兼有惊叫、惊惕、抽风惊厥的夹惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，乳食停积，留滞中焦，兼有腹胀，吐泻等夹滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液停留，酿液为痰，痰阻肺络，兼有咳嗽，痰多等夹痰证候。
此外，禀赋不足、体质娇弱的小儿，感冒会反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗，此乃肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多，称为虚证感冒。
治疗原则：感冒治疗总的原则是疏风解表。如出现兼证，则应随证论治，不可拘泥一法。
一、外感风热，余邪逗留，滋阴、清解、退蒸并用
病例
孔某，女，2岁。主因低热伴盗汗半个月，于1992年5月22日初诊。患儿半个月前曾因感冒、高热、流涕、咽痛、纳呆，肌注“青霉素”，口服“清热解毒口服液”“小儿速效感冒冲剂”，高热已退，但低热不去，体温始终37.4℃～37.8℃，伴失眠盗汗，纳呆食少，咽痛，微咳，继服“螺旋霉素”一周仍若罔效，而来我院求中医治疗。
现主症：低热、盗汗、纳呆、食少、咽痛、微咳，舌红苔白，脉滑数略浮。
查体：咽部潮红、喉核肿大，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，肝脾不大，四肢未见异常。血常规：白细胞6.7×109／L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.34，单核细胞0.02。胸透未见异常。
诊断：西医：上呼吸道感染；中医：感冒（外感风热，余热不清）。
故治以清解余热，滋阴退蒸。
处方：忍冬藤10g，连翘9g，青蒿6g，功劳叶6g，元参8g，桔梗6g，炙杷叶9g，黄芩6g，山豆根6g，佩兰6g，杏仁6g，秦艽5g，甘草3g。水煎留液150ml，分早晚温服，日1剂。3剂。
二诊：服上方后体温降至36.8℃～37.2℃，盗汗已减，咽痛微咳已去。舌偏红苔白，脉浮，继用清热解毒药加滋阴退蒸药，守前方去炙杷叶、杏仁、桔梗，加胡黄连、银柴胡、丹皮，继进3剂痊愈。
此患儿半月前因感冒后低热不退，其原因仍为外感之邪不去，入里是也，里热熏蒸，邪无出路，逼津外泄，故见盗汗；里热不解，熏蒸肺胃，肺失宣发，胃失和降，故见咽痛、微咳、纳呆、食少、舌红苔白脉浮数，为表邪未解，里热渐起，故应清气泄热为主。方中忍冬藤、连翘、黄芩、清气分之实热，胡黄连、银柴胡、青蒿、秦艽、功劳叶、元参生津退热以救阴泄弊，桔梗、山豆根、杏仁、炙杷叶以清解利咽止咳，又能协主药清泄实热，丹皮以清热凉血，甘草调和诸药，全方共有清热泻火，养阴生津退蒸之效。
二、外感伤食要内外兼治
病例1
孔某，女，两岁半。主因低热5天于1992年2月11日初诊。患儿一个月前曾因高热，住省某医院，以“上感”诊治，静注抗生素，热势下降，余症已消而出院，出院三日后不明原因引起低热，体温37.5℃～38℃，午后为甚，伴纳呆，咳嗽偶作且声哑。现主症：低热，午后为甚，纳呆、咳嗽、音哑，舌偏红，苔白根厚，指纹紫在风关。查体：咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，后壁滤泡增生，心肺听诊未见异常，腹（-），四肢未见异常。血常规：白细胞14.7×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.16，嗜酸性粒细胞0.02。尿、便常规未见异常。胸透心肺未见异常。
诊断：西医：上呼吸道感染；中医：感冒（食积内热，复感新邪）。
故治以表里双解。
处方：忍冬藤10g，连翘9g，青蒿6g，功劳叶6g，元参8g，桔梗6g，炙杷叶9g，黄芩6g，山豆根6g，佩兰6g，焦三仙各6g，鸡内金10g，杏仁6g，秦艽5g，甘草3g。水煎留液150ml，分3次温服，日1剂。3剂。
二诊：服上药后，发热已退，咳嗽已止，饮食二便正常。血常规复查：白细胞7.4×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38。继服“清热解毒口服液”2天病痊愈。
此证以外感引起高热，经用抗生素及退热剂，高热虽退，但余热不清，正如《证治准绳·幼科》云：“余热者，谓寒邪未尽传经之遗热也。”可见外感余热，就是发热经治疗后，余邪留恋不清，或其热既退而复热者，其病理变化为表里俱虚，阳浮于外，阴伏于内，故余热不退。《仁斋直指方》云：“伤寒汗下后，而热又来，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外。”故治疗本病应以轻清里热，不可过用苦寒重剂，以致表里俱虚，所以选忍冬藤、连翘、桔梗、黄芩、山豆根以清解余热，配青蒿、佩兰、秦艽、功劳叶以退虚热，焦三仙、鸡内金消食化积，杏仁、炙杷叶、甘草以润肺化痰止咳，元参以补气养阴，如《中药志》：“养肺阴、清肺热、祛痰止咳，治虚劳发热，阴伤燥咳，口渴咽干，使气得补，阴得生，喉得利，热得解，疾病乃愈。”
病例2
张某，女（双生），5岁。1989年2月18日主因发热，咳嗽，腹痛就诊。2天前因访友食其客饭，称小女儿嗜食肉食，又服其饮料数杯，而称大女儿却羞于众人而进食较少，回家时途中冒雨，翌日小女儿发热，咽痛，流涕，咳嗽，腹痛，呕吐，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑有力，而大女儿只轻度流清涕，别无他症，其父给小女儿服用“清热解毒口服液”“小儿速效感冒冲剂”等药三天罔效。
处以保和丸加减。
处方：
焦三仙12g，半夏6g，陈皮6g，炒莱菔子6g，鸡内金10g，佩兰8g，滑石12g，忍冬藤12g，连翘12g，薄荷8g。2剂。大便两次，腹痛止，发热渐降，余症大减，继用两剂而愈。
从以上病例可以看出，食积后外感时邪引起感冒者，不仅多见，且临床表现重，单用治感冒药疗效差，而加上宣导化滞药后疗效明显提高，所以宣导化滞法在感冒中的应用是非常必要的，只要见到胃肠道症状即可加用，如胃肠道症状反应不明显而舌苔厚、脉滑者亦可加用消导药以提高疗效，缩短病程，因为绝大部分患儿感冒前大多有舌苔厚腻，可以看出小儿外感前多有伤食病史。
三、积久化热，心火内生，解毒化积治其本
病例
宋某，女，5岁。主因间断发热3个月，于1992年11月1日初诊。患儿于3个月前不明原因引起发热，每于夜间发热为甚，体温达39℃～40℃，无汗，且伴上腹部疼痛、纳呆、食少、便干溺黄，曾先后反复治疗，予“美欧卡”“奈普生”口服，静脉点滴抗生素，热势一度下降，但当体温下降时，自觉四肢发凉。近6天来，因气候变化，体温复升，持续在37.8℃～39℃，且伴纳呆、上腹痛、便干溺黄。既往体健。舌质红苔白、根微腻，脉滑数。
查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，左侧颌下淋巴结肿大，舌尖部溃疡，心肺未见异常。血常规：白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血色素137g/L。尿、便常规未见异常。
诊断：西医：上呼吸道感染伴舌尖溃疡；中医：感冒（食积化热，心火内生）。
治则：化积清热，解毒泻心火。
处方：银花12g，连翘10g，黄芩6g，薄荷6g（后下）、焦三仙12g，川朴8g，佩兰8g，砂仁4g，山豆根8g，滑石8g（包），焦槟榔6g，栀子8g，甘草2g。水煎服，日1剂，分2～3次温服。3剂。
二诊：11月5日，热势大减，腹痛止，饮食稍增，大便日行1～2次，质略稀，此为热邪下降之象，继用上方减槟榔至4g，加鸡内金10g，以消导化滞。
三诊：11月9日，患儿体温，饮食二便正常，舌苔白薄，脉平和，继服2剂以巩固疗效。
《医宗金鉴》：“小儿平日饮食不节，内伤停滞，外复风寒所袭，故成是证也。”此患儿本外感风热之邪所袭，但由于其素体气虚，正气不能抗邪，致使外邪在表不解，内侵肺胃，肺胃郁热，和胃失调，故反复发热，纳呆不食，胃脘胀满；肺热下移大肠，大肠传导功能失职，故便秘，溲赤；心与小肠相表里，热邪循经上行，故舌尖红赤，溃疡；热阻少阳经络，故见瘰疬；胃失和降，胃纳失司，故纳呆、食少，苔厚，脉滑数。方中取银花、连翘、黄芩、薄荷、山豆根以疏风解表，清热解毒利咽；焦三仙、川朴、佩兰、砂仁、滑石、焦槟榔、栀子、甘草以消导和胃，利湿清热，引热下行，起内清外解之功，使其病愈。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书（第2版）•儿科专家：马新云》（中国中医药出版社出版，焦平主编）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面图片来源于网络，转载请注明出处！
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