学习委员焦琦:中医治疗“流感”de临床经验

焦琦

国医大师张大宁教授弟子

华医世界·名医训练营成员

华医世界·私塾班学习委员

北京太乙堂国际中医药研究院院长

流感是一种由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，传播迅速，在世界范围内易引起暴发和流行。

临床表现为发热、头痛、全身酸痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽等症状。

患者体温一般高达39℃～40℃，高热往往持续3～4天。

本次流感有以下几个特点：

★快速高烧，不易退，退烧后再次发热。

★烧后转入咳嗽期，持续时间长。

★儿童居多。

★成人以咽部症状为重，伴头痛和周身不适。

★传染性强。

★血常规检查多显示白细胞总数不高，粒细胞比例偏高，快速CRP多显示略高或者正常！愈后差，多半痰多不易咳出。

★一半以上伴呕吐或者腹泻。

★易造成心肌受损。

普通感冒

潜伏期大约为1天，起病不急，

以咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕为主要表现。

开始为清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，伴有咽痛；

一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。

流感：

潜伏期大约1～3天，起病大多急骤，全身症状较重而呼吸症状较轻。

开始表现为怕冷、发热，体温可高达39℃～40℃，头痛、咽干咽痛、全身酸痛、软弱无力。

中医认为流感属于感冒，根据流感病毒的特点，流感病毒当属于疫毒，疫毒属热。

素体阳虚或寒盛之人感之则恶寒、头身疼痛明显，

素体阴虚或阳亢之人感之则发热、咽痛为主，

素体肺虚之人感之则咳嗽，

素体脾虚之人感之则腹泻。

流感病毒乃疫疠之气，流感发病特点为外寒内热，表里同病。

本病多为外寒内热，表里同病，初起为疫毒袭于肺卫，风寒外束，卫阳被遏，毛窍闭塞，肺气闭郁，

故表现为恶寒发热、无汗、头痛、周身酸痛、喷嚏、流涕、咳嗽等，

疫毒很快入里化热，致卫气同病，肺热壅盛，致咽喉肿痛、口渴欲饮等，

若毒邪逆传心包，可见神昏谵语等神经系统症状。

流感多夹热，夹湿浊，或夹食滞，表现为舌红苔腻，或厚。

常用金银花 连翘 板蓝根，黄芪，黄芩

外寒内热，肺气闭郁

方药：

炙麻黄，杏仁，柴胡，葛根

浙贝母，枳壳，紫苏子，黄芩

桃仁，苍术，桂枝，生石膏等

功能：清瘟解表，宣肺止咳。

主治：发热不退，恶寒，手足不温。咳嗽频作，咳痰不爽，咽红，舌质红，舌红，苔薄白或微腻。

湿毒内蕴，卫气同病

方药：

薄荷，柴胡，黄芩

大青叶，赤芍，豆豉

荆芥，金银花，连翘，葛根

藿香，佩兰，枳壳，玄参

功能：清瘟解表，化湿清热

主治：发热，微恶风寒，面红目赤，哭闹不宁，头痛，身痛，咽红咽痛，偶咳，无汗或汗出热不解，舌质红，舌苔黄腻。

（一）以咽痛为主症

“咽痛”按照伤寒六经八纲辨证规律当从少阳病辨治。

1、  伴寒热往来、咽干口苦者，辨证属少阳病，可选用小柴胡汤加桔梗，若口燥渴明显加生石膏。

2、  伴恶寒发热、头身疼痛者，辨证属太阳少阳合病，可选用柴胡桂枝汤加川芎、葛根、桔梗。

3、  伴发热、大便秘结者，辨证属少阳阳明合病，可选用大柴胡汤或者银翘散加生大黄。

4、  咽痛稍恶风者，辨证属太阳少阳合病，可选用喉疾六味饮加减。

5、伴手脚冰冷、脉沉细微者，辨证属太阳、少阳、少阴合病，可选用半夏散及散和麻黄附子细辛汤加减。

（二）以恶寒发热为主症

1、伴无汗颈肩疼痛者，辨证属太阳病，可选用葛根汤（伴腹泻亦可）加减。

2、伴有汗颈肩疼痛者，辨证属太阳病，可选用桂枝加葛根汤（伴腹泻亦可）加减。

3、伴口干口苦、头身疼痛者，辨证属太阳、少阳、阳明合病，可选用小柴胡汤合葛根汤加生石膏。

4、恶寒、发热交替发作，口苦咽干者，辨证属少阳病，可选用小柴胡汤加减。

（三）以咳嗽为主症

1、  干咳或咳痰清稀伴恶寒发热者，辨证属太阳太阴合病，可选用小青龙汤合射干麻黄汤加减。

2、  干咳或者咳痰清稀无恶寒发热者，辨证属太阴病，可选用苓甘五味姜辛夏杏汤加减。

3、  咳嗽痰黄粘稠者，辨证痰热郁肺，可选用清金化痰汤加减。

4、  咳嗽痰多偏粘者，辨证属痰浊阻肺，可选用二陈汤合三子养亲汤加减。

5、  咽痒咳嗽遇风明显者，辨证属太阳病，可选用止嗽散加减。

加减：

1、若患者咽痒明显，可加白前、前胡、荆芥、蜈蚣。

2、若患者咽干咽燥，可加天花粉、牡蛎、南沙参、桑叶。

3、若咽痛痰多，可加重楼、牛蒡子、连翘。

4、若咳嗽喑哑，可加诃子、木蝴蝶、菖蒲、蝉蜕。

5、若鼻塞流清涕，可合麻黄附子细辛汤。

6、若咳嗽痰黄，可加石膏、浙贝。

7、若伴上吐下泻，可选用小青龙汤合五苓散加减。

发烧和成人感冒初期有明显效果。

中医外治法操作简便，退热效果显著，这次流感主要的症状为反复高热不退，咳嗽，咳痰，流清鼻涕，治疗主要以清热解毒，宣肺止咳为主。

穴位贴敷

(一)热症：

一般症状：高热39.5度左右，口干口渴，咳吐黄痰，鼻流黄涕，舌红苔黄，伴咽喉肿痛，大便干结，小便黄。建议贴敷用药：

1.耳尖及大椎放血后，大椎贴敷：金银花、连翘、牛蒡子、黄芩各0.5克。（辛凉解肌，兼清里热）

2.神阙穴：大黄、芒硝、厚朴、枳实各0.5克。（通腑泄热，除满消痞）

3.双涌泉：大黄、黄连各0.5克、冰片0.1克。（清热泻火，引火下行）       

(二)寒包火：

一般症状：发热38.5度左右，口渴或不渴，舌质红苔白腻或燥，不思饮食，或伴呕吐或伴轻微腹泻。建议贴敷用药：

1、耳尖及大椎点刺出血。2、中脘：党参、茯苓、白术、山药各0.5克。（健脾胃，益肺气）

3、神阙贴敷黄连、吴茱萸、半夏各0.5克、尼美舒利0.1g（清热泻火，降逆止呕）

(三)寒湿化热证：

一般症状：体温38度左右，发热反复发作，鼻涕时黄时清，痰黄白交替出现，口干口渴，想喝冷饮但服冷饮后自觉胃脘部不适或腹泻，不思饮食，舌质淡或紫暗，舌苔黄厚。建议贴敷用药:

1、耳尖及大椎点刺出血后，大椎贴敷柴胡、黄芩、防风各0.5g。（清热解毒，解肌透表）

2.膻中或双肺腧穴：麻黄、杏仁、黄芩各0.5克、细辛0.3克（宣肺解表，温化卫气）

3、神阙穴：焦四仙各0.4克、布洛芬0.1克。（温里散寒，温通寒积）

4、双涌泉：黄连0.5克、吴茱萸0.5克。（泻心火，温胃阳）

(四)凉燥：

一般表现：体温38.5度左右，头痛，咽干咽痒，鼻流清涕，痰少黏白，舌质淡苔白厚无津或少津，患者自觉口干口渴，大便干小便黄。建议贴敷处方:

1、耳尖及大椎穴点刺出血后，大椎贴敷麻黄、桂枝、葛根、白芷各0.5克（辛温解表，疏风清热）

2、天突穴：芒硝0.5克、鱼石脂1克、扑尔敏2粒（消肿止痛）

3、膻中或双肺腧：沙参、白前、杏仁、栀子各0.5克（润肺止咳）

 4、双涌泉：吴茱萸1克（温中下气，逐风邪，开腠理）

刮痧

选取后背脊柱两侧，双侧前臂外侧，涂刮痧油或甘油，用刮痧板由上往下或者由内往外刮，皮肤出现痧点，使邪热外出。

推拿按摩

主要通过捏提（大椎、坎宫）等按摩手法的作用，起到通络出痧，发汗退热的作用。

足浴退热

孩子在发热时多手足冰凉，通过中药药液洗浴足部，可以改善局部或全身的血液循环和淋巴循环，促进代谢，有助于退热。

灌肠治疗

孩子发热时常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，通过肛门给入药物，相对口服，孩子容易接受，药物吸收好，起效快，退烧效果显著。

代茶饮

中药很多人都知道药性温和安全，副作用小，故中药一直以来都很受关注，防流感的常见的有以下几种中药方法：

1.中药茶饮方
方法一
药材：芦根10g，连翘3g   
作用：清热解毒，防感冒  
适应人群：儿童(3-12岁)    
服用：每日1剂，开水浸泡,小量频饮。  

 
方法二
药材：白茅根5g，藿香3g，菊花3g，北沙参5g   
作用：清热化湿、养阴生津，防感冒  
适应人群：成人    
服用：每日1剂，开水浸泡,小量频饮。

2.中药制剂
中医认为，流感是“外感毒邪，内蕴积热”，而“温邪上受，首先犯肺”故在用药上常会选择清热解毒，宣肺的药物，中成药如：小柴胡颗粒，银翘解毒丸，羚羊感冒口服液，炎热清颗粒，莲花清温胶囊，板蓝根颗粒，清热解毒口服液，双黄连口服液，复方金银花颗粒等等，针对儿童用药，常使用小儿肺热咳喘口服液，其组方常用方麻杏石甘汤、双黄连核心配方于一身，并与板蓝根、鱼腥草组合，对感冒、流感防治效果更明显。而且还能提高机体特异性和非特异性免疫，同时，它也是政府制定的全国首个治疗和预防儿童流感的药物。对于成人用药，常使用清热解毒成药来防治流感。

以发热症状为主（2017流感退热方）

适应症：发热，咽干咽痛，咳嗽有痰，便干，舌红苔薄。

参考方：荆芥穗  山栀子  生麻黄  青蒿 牛蒡子  杏仁  玄参  柴胡。

以咳嗽症状为主（2017流感咳嗽方）

适应症：咳嗽，痰黄量多，粘不易出，咳吐不爽，舌红。

参考方：荆芥穗  山栀子  生麻黄  青蒿 牛蒡子  杏仁  玄参。

儿童流感证治方案

热邪炽盛证（儿童抗感1号）

临床表现：高热不退，乏力头晕，或有咽痛、鼻塞流涕，微咳，大便干燥，舌红苔薄或苔厚少津，脉数。

治法：祛风清热，透邪解表。

参考方：防风  柴胡  青蒿  地骨皮  寒水石  玄参  连翘  黄芩  芦根  白茅根  天花粉  黄精  丹皮  陈皮  石菖蒲  甜叶菊。

热邪挟湿证（儿童抗感2号）

临床表现：高热不退，乏力头晕，或有咽痛、鼻塞流涕，微咳，恶心甚则呕吐，大便不成形，舌红苔厚腻，脉数。

治法：祛风解表，清热化湿。

参考方：防风  藿香  青蒿  地骨皮  寒水石  玄参  连翘  黄芩  芦根  白茅根  滑石粉  射干  丹皮  陈皮  石菖蒲  甜叶菊。

儿童流感预防方

润肺清心饮：芦根  白茅根  菊花  陈皮 麦冬  山楂  麦芽  乌梅。

华医世界2018私塾班“首次公开招生”（文末9大福利）

开课通知|“讲透经方”长沙站启动报名,5位大师.授课3天

中医一出手,流感快快走