当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

作者：彭坚 主编：刘观涛

编者按：

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当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎

湖南中医药大学 彭坚 教授

慢性炎症也是西医最头痛的一大类疾病，包括慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎，也包括慢性盆腔炎。慢性炎症在急性阶段的时候容易控制，而到了慢性阶段就缠绵不已，西医在急性期一般用抗生素，但到了慢性阶段以后抗生素就基本失效，而且长期使用抗生素还可能导致霉菌感染。

慢性盆腔炎是妇科常见病，多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来，患者白带量多，色白或黄，有腥味，腹部钝痛或隐痛，小腹坠胀，一侧或两侧按之有包块或硬块，腰部酸痛，尿频，有时可影响到月经，出现痛经、月经量多、经期延长等。若输卵管因炎症而粘连阻塞，则可导致不孕症；炎症日久，不能消除，则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西医妇科治疗慢性盆腔炎，除了抗生素，也没有其他更好的方法，由于腹腔中各种器官组织结构相当复杂，抗生素不易进入，且不具备缓解粘连和止痛的作用，因此一旦到了慢性炎症阶段，西药便束手无策了，再继续用则更易产生霉菌感染。

而中医治疗这类疾病的方子有很多，可以从带下的角度来辨证治疗，比如说陆九芝《不谢方》中的“止带方”，还有傅山的“完带汤”，都是非常有效的方子。当归芍药散也是妇科医生很喜欢使用的方子，这个方子从组成来看，实际上是四物汤的四分之三，即当归、芍药、川芎，又有四苓汤的四分之三，即白术、茯苓、泽泻，由这六味药构成。这个方子出自《金匮要略》，原用于治疗妇人妊娠，腹中拘急，隐隐作痛，小便不利。妇科名家班秀文先生擅长治疗带下病，尤其喜欢用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。

我治疗慢性盆腔炎也常以此方为基础进行加减，效果很好。对于小腹胀痛的，可以加乌药10克，沉香5克，小茴香3克；白带清稀的，加巴戟天10克，白果10克；白带黄稠者，加蒲公英30克，败酱草30克；输卵管粘连者，加八月扎10克，刘寄奴15克。此方比较平和，无其他副作用，以此方为主治疗慢性盆腔炎，长期使用疗效很好。但慢性盆腔炎病程日久，经常导致盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，很难消除，当归芍药散有时不能胜任，而且煎剂长期服用也不太方便。后来我得到一个时方，此方出自当代名医金千里，方名为炮甲黄蜡丸，其组成为穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黄蜡为丸，此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结的作用。

方中穿山甲能排脓解毒、软坚散结，外科名方仙方活命饮中就用了穿山甲，同时穿山甲属于介类剔透之药，有很强的搜剔作用，故能深入血络，搜剔顽邪。但穿山甲不能煎服，因为其真正有效成分很难溶于水中，并且煎出来的气味极其难闻，所以此方中就将穿山甲和黄蜡做成丸剂。黄蜡就是蜂蜡，现在药店已基本没有了，但在养蜂的地方买蜂蜡还是非常容易。蜂蜡味甘淡无毒，《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚，属乎阴也，故养脾；蜡之气味俱薄，属乎阳也，故养胃。厚者味甘，而性缓质柔，故润脏腑；薄者味淡，而性啬质坚，故止泄痢。”穿山甲属于开破之品，不宜久用，但得黄蜡养脾胃之助，则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力，穿山甲得麝香之助，则可达于寻常药物难以进入的盆腔，以消除盆腔内的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。

方中有麝香这味药，但麝香疗效虽佳，却价格昂贵，在都江堰地区有一个全国养麝研究所，那里出产真正的麝香，出厂价是五百块钱一克。我临床上也给病人用麝香，但是一般病人很难负担得起，于是我就考虑替代之品，那么就想到了刚才提到的九香虫。我现在用的炮甲黄蜡丸正是用了九香虫的，而且也不做丸子，而是做成胶囊，一天服用两到三次。从疗效上来看，消的最快的是盆腔积液，其次是炎性包块，卵巢囊肿消的慢一些。但是这个方子非常可靠，基本没有发生过副作用，一般100px以下的卵巢囊肿，一个月就可以基本消除。

病案

王某，女，36岁，湖南岳阳人，已婚未育，商人，2005年2月27日初诊。患者于四个月之前行人工流产，月经一直没有来，现及小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物。既往每次月经前双侧胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量多，有少量血块，常延续8、9天，检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎，怀孕后多次流产。2月15日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约32×30mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧10×8mm，右侧15×13mm。查其面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

拟用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，茜草15g，泽兰10g，穿山甲15g，王不留行15g，刘寄奴15g，八月扎15g，急性子15g。7剂。另用炮甲黄蜡丸6g，分两次用开水送服，早晚各一次。

4月12日二诊，服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，4天干净。本次月经将来，小腹胀痛，胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数。拟用宣郁通经汤加减：柴胡10g，白芍15g，当归30g，丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，香附子10g，郁金10g，白芥子10g，八月扎10g，王不留行15g，蒲公英30g，败酱草30g。7剂。另仍以炮甲黄蜡丸内服，服法同前。

4月29日三诊，服上方后，月经已来9天，仍未干净，腰酸乏力，小腹有压痛，口渴，舌淡红，苔薄白，脉细缓。拟用固经丸加减：龟板10g，生地15g，地榆15g，刺五加30g，续断10g，萹蓄10g，瞿麦10g，黄芩10g，黄柏15g，白芍30g，车前子10g，椿皮10g，蒲黄炭10g，蒲公英15g，败酱草15g。5剂。仍以炮甲黄蜡丸内服。

5月5日四诊，服上方后，月经干净，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲惫，白带清稀，舌淡红，苔薄白，脉细缓。拟用当归芍药散加减：当归15g，白芍30g，川芎5g，白术30g，茯苓15g，泽泻10g，续断15g，山萸肉10g，巴戟10g，白果10g，乌药5g，小茴香3g，蜂房10g。仍以炮甲黄蜡丸内服。

5月27日五诊，诉月经将至，距上次月经大约27天，此次反应不大，有少量白带，腹中隐痛，腰酸，不胀痛，大便稍干结，舌淡红，脉弦滑。拟用当归芍药散加减：当归15g，白芍30g，茯苓10g，白术30g，川芎10g，泽泻10g，地榆30g，蒲黄10g，蒲公英30g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，虎杖10g。5剂。仍以炮甲黄蜡丸内服。

6月8日六诊，服上方3剂后，月经即来，5天干净，干净后三天行B超检查，未发现卵巢囊肿与盆腔积液，现白带不多，腹痛也不明显。拟用调肝汤合温脐化湿汤加减：当归15g，白芍15g，川芎5g，阿胶10g，续断10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，山药10g，巴戟10g，白果10g，菟丝子10g，蛇床子10g。14剂。

8月10日七诊，已怀孕一月余，现食欲不振，口苦，精神差，时有恶心，嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉细滑数。拟用资生健脾丸加减：党参15g，白术15g，茯苓10g，甘草5g，陈皮5g，麦芽15g，神曲10g，山楂10g，山药10g，苡米15g，莲肉10g，芡实10g，砂仁3g，白豆蔻3g，藿香5g，黄连3g，桔梗10g。14剂。

2006年中秋节遣人来告，已剖腹产生一男孩。

患有多种妇科炎症者，如果炎症长期无法控制，则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞，乃至于结婚数年而不孕，治疗的重点是要解决炎症。该患者初诊时，由于人流后数月未行月经，所以重点在于通经，察有小腹胀、分泌物增多等月经欲来之征象，故因势利导，先用桂枝茯苓丸加减以通经，此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用，用药后月经量不多，为闭经后第一次行经的普遍现象。二诊适逢第二次月经将至，出现小腹胀痛、肿胀、腰酸等一系列经前期症候群，用傅青主宣郁通经汤，此方治疗痛经属于热性者。我前面说过病要分清寒热，寒性的痛经一般时间准，阳气不足、阴寒有余，寒凝血滞的，少腹逐瘀汤为首选方。而热性的痛经表现为月经前白带较多，较烦躁，以及其他热象，用宣郁通经汤，此方是丹栀逍遥散加减，但效果较丹栀逍遥散要好。三诊时月经已9天，尚未干净，显然因炎症所致，故用固经丸加减，于滋阴补肾固经之中，兼以清热解毒凉血，月经得止。四诊时月经已净，出现小腹空痛，腰酸无力，为妇科慢性炎症患者所常见，中医责之为任脉空虚，精血不足，也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关，预警清热解毒凉血之品当适可而止，故用当归芍药散养血活血、利水祛湿，加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期，激素水平增高，慢性炎症容易激活，仍用当归芍药散加减，所加之品以清热解毒为主，防止急性炎症的出现。六诊时月经、白带均基本正常，B超检查示卵巢囊肿、盆腔积液均已消失，趁排卵期即将来临之际，处以调肝汤合温脐化湿汤加减，两方均可“种子”，在补肾调冲任时，仍然注意消除慢性炎症。七诊时，患者已妊娠两月，持续恶心，不欲食，在该患者的妊娠史上，有因此而胎儿不保者，故处以资生健脾丸原方，最终安全生产。这个病虽然很复杂，一共经历七诊，根据月经的变化，随证转方，但是整个病程始终服用炮甲黄蜡丸，所以最终才取得了很好的效果。