【鼻渊】鼻窦炎的中医辨证治疗

2020-11-12 12:28:37


【概述】

鼻渊,是指以鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退,久则虚眩不已等。是鼻科的常见病、多发病之一。与急、慢性鼻窦炎相类似。

本病有实证与虚证之分,实证起病急,病程短;虚证病程长,缠绵难愈。因本病发病率高,影响工作、学习,甚至可引起严重并发症,导致不良后果,故应积极防治。


【诊断要点】

本病以鼻流浊涕而量多,涕从鼻腔上方向下流为其特征,伴有头痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻内肌膜红赤或淡红肿胀,眉间或颧部有压痛等症状及体征。必要时可结合X线摄片辅助诊断。


【辨证施治】

实证

1.肺经风热

【主证】涕黄或粘白而量多,从鼻道上方流下,间歇或持续鼻塞,嗅觉减退,鼻内肌膜红肿,眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒,头痛,胸闷,咳嗽,痰多,舌质红、苔微黄,脉浮数。

【治疗】

1)内治:宜琉风清热,芳香通窍,可选用【苍耳子散】加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪,芳香通窍,黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒,使风热之邪得以从表解。

   草药:宜疏风清热,解毒去湿,可用鱼腥草30g,入地金牛根6g,豆豉姜15g,野菊花24g,东风桔梗30g,金丝草15g水煎服。或用丝瓜藤近根处30g,烧存性,每次3g,每日二次,水冲服。

2)外治:

①选用滴鼻灵、葱白滴鼻液或1%液等滴鼻。或用冰连散吹入鼻腔,每天3~4次,以疏风清热通窍,改善鼻腔通气,使鼻窦分泌物易于排出。

②上领窦炎,可子穿刺冲洗后,注入鱼腥草液,以清热解毒。

3)针灸疗法:

①针刺:选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位,每次2~3穴,强刺激。

②穴位注射:取肺俞穴,进3~5分,注入鱼腥草注射液0.5ml,隔天一次。


2.胆腑郁热

【主证】鼻涕黄浊粘稠如脓样,量多,以鼻腔上方流下,有臭味,嗅觉差,鼻粘膜肿胀,尤以红赤为甚。头痛剧烈,眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热,口苦咽千,目眩,耳鸣耳聋,寐少梦多,急躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数等胆腑郁热之证。

【治疗】

1)内治:宜清泄胆热,利湿通窍。可选用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热,泽泻、车前子、木通利湿,引热下行,当归、生地黄活血凉血,益阴制火,甘草润和药性。若鼻塞甚者,加苍耳子、白芷、鹅不食草,以芳香通窍。若肝胆火热爹盛,头痛剧烈,急蹂易怒,便秘尿赤者,可用【当归龙荟丸】加减,以清泻肝胆之火。或用【奇授霍香丸】,用水通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气,辟浊化湿,猪胆苦寒,入胆经除胆热,配以木通、茵陈以清利胆经湿热。

2)外治:参考“肺经风热”型。

3)针灸疗法:参考“肺经风热”型。


3.脾胃湿热

【主证】涕黄浊而量多,从鼻腔上方,涓涓流出,鼻塞重而持续,嗅觉消失,鼻腔内红肿,并有胀痛,尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧,体倦,脘胁胀闷,食欲不振,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数。

【治疗】

1)内治:宜清脾泻热,利湿祛浊。可选用黄芩滑石汤加减。方中以黄芩、滑石、木通消热利湿,茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊,行气醒脾。若热重者,加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热;鼻塞甚者,加白芷、辛夷花、薄荷,以芳香开窍。亦可选用【四苓散或甘露消毒丹】加减。

2)外治:参考“肺经风热”型。

3)针灸疗法:参考“肺经风热”型。


虚证

1.肺气虚寒

【主证】鼻涕白粘,鼻塞或重或轻,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红、肿胀,鼻甲肥大。遇风冷等刺激,鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀,形寒故冷,气短乏力,咳嗽有态舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

【治疗】

1)内治:宜温补肺气,疏散风寒,可选用温肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷。方中以细辛、荆芥琉散风寒,人参、甘草、诃子补肺敛气;桔梗、鱼脑石散寒嫉涕。加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛者,加川川芎、藁本,以散寒止痛。若易感外邪,常罹患感冒者,加【玉屏风散】,以益气固卫,也可选用【温肺汤】,以补气升阳,散寒通窍。

2)外治:

①滴鼻灵滴鼻,每天3~4次,以疏风散寒通窍,利于脓涕排出。

②鱼脑石散吹鼻,每日2~3,以散寒通窍除涕。

③孩儿茶60g、鹅不食草30g、冰片15g,共研末用香油调成稠浆,纳鼻内,每日2~3次。

④上颌窦炎,采用上颌窦穿刺冲洗,冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液,灌入鼻窦灌注液2~3ml,以达到辛温祛风,消炎解毒,调和气血,培补正气等作用。

⑤鼻痔堵塞,妨碍脓涕流出,应手术摘除(见附篇“鼻息肉摘除术”)

3)针灸疗法:

①针刺:主穴:迎香、百会、上星、合谷。配穴:攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一,强刺激,留针10~15min,每天一次。

②艾灸:颅会、前顶、迎香、上星,悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红。


2.脾气虚弱

【主证】涕白粘稠或黄稠,量较多而无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红或红,肿胀较甚,全身可见肢困乏力,食少腹胀,便溏,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉缓弱。

【治疗】

1)内治:治宜健脾益气,清利湿浊。可选用参苓白术散加北黄芪、泽泻。本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气,扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿,助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。或用【补中益气汤】加木通、泽泻。若湿热偏胜者,证见涕稠黄,鼻内肌膜红,苔白腻,治宜扶正祛邪,补托排脓,选用【托里消毒散】。若湿浊盛者,加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊;鼻塞甚者,加白芷、辛夷花以芳香通窍;若湿欲化热者,加黄连、车前子、木通以清热利湿。

2)外治:参考:“肺气虚寒”型。

3)补灸疗法:参考“肺气虚寒”型。


【病因病理】

实证

1.肺经风热:肺主皮毛,开窍于鼻。若风热邪奉袭表犯肺;或风寒仅袭,郁而化热,风热壅遏肺经,肺失清肃,致使邪毒循经上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦肌膜而为病。

2.胆腑郁热:胆为刚脏,内寄相火,其气通脑,若情志不畅,愤怒失节,胆失琉泄,气郁化火,胆火循经上犯,移热于脑,伤及鼻窦,燔灼气血,腐灼肌膜,热炼津糠而为涕。或邪热犯胆,胆经热盛,上蒸于脑,迫津下渗而为病,如《济生方·鼻门》说:“热留胆府,邪移于脑,遂致鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄衊瞑目,故得之气厥也。”

3.脾胃湿热:脾胃互为表里,胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物,湿热内生,郁困脾胃,运化失常,清气不升,浊阴不降,湿热邪毒循经上蒸,停聚窦内,灼损窦内肌膜而致。《景岳全书》卷二十七日:“此症多由酒醴肥甘,或久用热物,或火由寒郁,以致湿热上熏,津汁溶溢而下,离经腐败。”

虚证

1.肺气虚寒:久病体弱,病后失养,肺脏虚损,肺气不足,卫阳虚弱,则易为邪毒所犯,且因正虚,清肃不力,邪毒易于滞留,上结鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀肌膜而为病。

2.脾气虚弱:饮食不节,劳倦过度,思虑郁结,损伤脾胃,致使脾胃虚弱,运化失健,气血精微生化不足,清阳不升,鼻窍失于气血之养,邪毒久困,肌膜败坏,而成浊涕,形成鼻渊。或因脾虚生湿,湿浊上泛,困结鼻窍,浸淫鼻窦,腐蚀肌膜而为病。


【护理及预防】

1)清洁鼻腔,去除积留的鼻涕,保持鼻道通畅,可让患者多做低头、侧头运动,以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者,也应加以治疗。

2)注意擤鼻涕方法,鼻塞甚者,不可强行擤鼻,以免邪毒逆入耳窍,导致耳窍疾病。

3)急性者适当休息,注意营养,禁食辛辣刺激食物,戒除烟酒。

4)对本病应积极、及时地治疗,以免急性转为馒性,迁延日久难愈,或变生它疾。

5)锻炼身体,增强体质,预防感冒,积极治疗邻近器官的疾病。

6)注意劳动保护,工作环境粉尘多者,应带口罩。


【参考资料】

1.《续名医类案》卷十七:吴孚先治一人,患鼻渊十载,乃脾肺气应下陷,须用补中益气汤,百剂方愈,不信,用白芷、防风、辛夷、川芎等味,病转甚,复求冶,与前方百帖而愈。

2.《续名医类案》卷十七:魏玉横日:沈晋培,年三十许,息鼻渊,黄浊如脓,时医以为风热上浮于脑,与薄荷、辛夷、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方治之,不效,反增左边头痛,所下涕亦唯左鼻孔多,就诊日:此肝火上炎为疾耳,与生熟地、杞子、沙参、麦冬,十余剂而愈。是症出伤风用力去涕而得者易愈,若因火盛而成,必由水亏而致。盖肝脉上络巅顶,督脉会脑为髓海,为龙火郁蒸,故脓浊腥秽,源源而下,有若渊然。久之督脉之髓亦随输泄,致成劳损者有之。



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