【鼻渊】鼻窦炎的中医辨证治疗

【概述】

鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，久则虚眩不已等。是鼻科的常见病、多发病之一。与急、慢性鼻窦炎相类似。

本病有实证与虚证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。因本病发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治。

【诊断要点】

本病以鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀，眉间或颧部有压痛等症状及体征。必要时可结合X线摄片辅助诊断。

【辨证施治】

实证

1．肺经风热

【主证】涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。

【治疗】

（1）内治:宜琉风清热，芳香通窍，可选用【苍耳子散】加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解。

   草药:宜疏风清热，解毒去湿，可用鱼腥草30g，入地金牛根6g，豆豉姜15g，野菊花24g，东风桔梗30g，金丝草15g水煎服。或用丝瓜藤近根处30g，烧存性，每次3g，每日二次，水冲服。

（2）外治:

①选用滴鼻灵、葱白滴鼻液或1%液等滴鼻。或用冰连散吹入鼻腔，每天3~4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。

②上领窦炎，可子穿刺冲洗后，注入鱼腥草液，以清热解毒。

（3）针灸疗法:

①针刺:选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2~3穴，强刺激。

②穴位注射:取肺俞穴，进3~5分，注入鱼腥草注射液0.5ml，隔天一次。

2．胆腑郁热

【主证】鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦咽千，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。

【治疗】

（1）内治:宜清泄胆热，利湿通窍。可选用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热，泽泻、车前子、木通利湿，引热下行，当归、生地黄活血凉血，益阴制火，甘草润和药性。若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。若肝胆火热爹盛，头痛剧烈，急蹂易怒，便秘尿赤者，可用【当归龙荟丸】加减，以清泻肝胆之火。或用【奇授霍香丸】，用水通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，入胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。

（2）外治:参考“肺经风热”型。

（3）针灸疗法:参考“肺经风热”型。

3.脾胃湿热

【主证】涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

【治疗】

（1）内治:宜清脾泻热，利湿祛浊。可选用黄芩滑石汤加减。方中以黄芩、滑石、木通消热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。若热重者，加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热;鼻塞甚者，加白芷、辛夷花、薄荷，以芳香开窍。亦可选用【四苓散或甘露消毒丹】加减。

（2）外治:参考“肺经风热”型。

（3）针灸疗法:参考“肺经风热”型。

虚证

1.肺气虚寒

【主证】鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒故冷，气短乏力，咳嗽有态舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

【治疗】

（1）内治:宜温补肺气，疏散风寒，可选用温肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷。方中以细辛、荆芥琉散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气;桔梗、鱼脑石散寒嫉涕。加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛者，加川川芎、藁本，以散寒止痛。若易感外邪，常罹患感冒者，加【玉屏风散】，以益气固卫，也可选用【温肺汤】，以补气升阳，散寒通窍。

（2）外治:

①滴鼻灵滴鼻，每天3~4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。

②鱼脑石散吹鼻，每日2~3次,以散寒通窍除涕。

③孩儿茶60g、鹅不食草30g、冰片15g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2~3次。

④上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2~3ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。

⑤鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除(见附篇“鼻息肉摘除术”)。

（3）针灸疗法:

①针刺:主穴:迎香、百会、上星、合谷。配穴:攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10~15min，每天一次。

②艾灸：颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红。

2．脾气虚弱

【主证】涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。

【治疗】

（1）内治:治宜健脾益气，清利湿浊。可选用参苓白术散加北黄芪、泽泻。本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。或用【补中益气汤】加木通、泽泻。若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用【托里消毒散】。若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊；鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍;若湿欲化热者，加黄连、车前子、木通以清热利湿。

（2）外治:参考：“肺气虚寒”型。

（3）补灸疗法:参考“肺气虚寒”型。

【病因病理】

实证

1.肺经风热：肺主皮毛，开窍于鼻。若风热邪奉袭表犯肺；或风寒仅袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。

2.胆腑郁热：胆为刚脏，内寄相火，其气通脑，若情志不畅，愤怒失节，胆失琉泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津糠而为涕。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病，如《济生方·鼻门》说:“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目，故得之气厥也。”

3.脾胃湿热：脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。《景岳全书》卷二十七日:“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”

虚证

1.肺气虚寒：久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，则易为邪毒所犯，且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。

2.脾气虚弱：饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。或因脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜而为病。

【护理及预防】

（1）清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者，也应加以治疗。

（2）注意擤鼻涕方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。

（3）急性者适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。

（4）对本病应积极、及时地治疗，以免急性转为馒性，迁延日久难愈，或变生它疾。

（5）锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。

（6）注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。

【参考资料】

1．《续名医类案》卷十七:吴孚先治一人，患鼻渊十载，乃脾肺气应下陷，须用补中益气汤，百剂方愈，不信，用白芷、防风、辛夷、川芎等味，病转甚，复求冶，与前方百帖而愈。

2.《续名医类案》卷十七：魏玉横日:沈晋培，年三十许，息鼻渊，黄浊如脓，时医以为风热上浮于脑，与薄荷、辛夷、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方治之，不效，反增左边头痛，所下涕亦唯左鼻孔多，就诊日:此肝火上炎为疾耳，与生熟地、杞子、沙参、麦冬，十余剂而愈。是症出伤风用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水亏而致。盖肝脉上络巅顶，督脉会脑为髓海，为龙火郁蒸，故脓浊腥秽，源源而下，有若渊然。久之督脉之髓亦随输泄，致成劳损者有之。

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