「上病下取」治眼病

导读：眼睛是心灵的窗户，更是五脏六腑之精聚之处，患眼疾，乃会牵一发而动全身。如何巧妙地治疗眼疾？可以试试“上病下取”的治则和一些眼病专用方哦！

“上病下取”是指病症的表现、部位偏于上，而却用药物、针灸等从主症所在部位以下的脏腑或体表去进行治疗的方法，此系基于中医整体观而确立的一种治疗法则。

眼科前贤根据《灵枢·大惑论》：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”之理，创五轮学说，将目之五轮分属五脏，认为“轮为标，脏为本”，轮之有病，实由脏之不平所致。

部分目病之发生，与相应的下焦脏腑的病变有极大的关系。因此，位于人体上部的目疾，常用通过治理与之内应的下焦脏腑而获良效。

今结合自己临证心得，将该法在眼科临床上的应用，分述如下。

1

 釜底抽薪法

前贤曰：“目不因火则不病”，故多种眼科专著均创立了较多的清热泻火剂，然火有肝火、肺火、心火、肠胃火的不同，故治法各异。

若肠胃之热与食滞、痰瘀等相结合而成肠中燥实之证，运用泻下之剂通腑导滞，使食滞、痰瘀所化的火邪热毒下行而不逆上犯目，则可收“上病下取”之效。

这种“釜底抽薪”法在眼科运用极广，可主治热盛毒深之角膜溃疡、角膜炎、巩膜炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、麦粒肿、前房积脓、急性传染病之双目失明、因血热上冲引起的眼内外出血等多种目疾，同时又伴大便燥结，苔厚脉滑实者。

常用方剂多为苦寒、咸寒组成的三承气汤之类，若系寒实结滞，亦可予温下法。

 案例1 

王某，男，65岁，干部。1985年2月初诊。

双目患病毒性角膜炎、慢性结膜炎已年余。虽经滴可的松、利福平等眼药水，亦常复发，有习惯性便秘史。

此次发病已3日，双目红赤、磨痛、怕光，泪多且粘，视物模糊，口干心烦，四、五日未更衣，舌红苔根黄膩，脉弦滑。

检查：双眼睑微红肿，球结膜充血（++），角膜呈弥漫性点状着色。证属肠胃腑热素盛，予通腑泄热。

处方：生大黄（后下）、黑山栀、炒枳实、丹皮、连翘各10克，生地、决明子、蒌杏仁各15克，银花20克

服药仅1剂，红赤磨痛即随大便畅解而减轻。续服2剂，眼目红赤基本消退，诸症皆缓。

前方改用熟大黄5克，合入菊花、白芍、白蒺藜各10克，以7剂量研末蜜丸，服完遂愈。随访3年，未见大发。

2

疏利水道法

若湿热蕴结，使气化失常，则水液潴留，可致湿浊上泛于目。

凡急慢性结膜炎、白睛溢血、眼睑湿疹、睑缘炎、早期青光眼、早期视网膜震荡（视网膜有水肿者）、眼睑下垂、湿浊上泛之中心性浆液性视网膜病变黄斑区水肿期等目疾，若伴有头重目黄、足胫浮肿、小溲淋浊等全身症状时，用疏利水道法最为贴切。

常用药方为五苓散、四苓散、三仁汤、八正散、甘露消毒丹等，还可略辅轻扬升散、宣化外湿之品，如羌活、防风等。

 案例2 

陈某，男，51岁，工人，1985年1月初诊。

右眼视力下降已3个多月，初起眼胀痛，渐模糊，视力减退，饮食尚可，夜寐困难。西医予VB₁、VB₁₂、VC、强的松、肌苷、TTFD等鲜效。

市一院检查：视力右0.2，左1.0。双眼球结膜充血(++)，角膜(-)，屈光(-)。右眼黄斑部水肿约(1D)，可见水肿渗出，，深层有陈旧性出血，中心反射(-)。

舌淡、苔白腻水滑。证系脾虚失运，水浊上泛，予五苓散化裁。

苍术7克，葛根、泽泻、菊花、白芍、木贼草各10克，石决明（先煎）、山药、白蒺藜、茯苓、黄芪各15克，肉桂3克

连服10剂。眼目红赤渐退，中心黑影缩小。

然纳谷欠馨，原方去石决明、白蒺藜，加姜半夏、路路通各10克，川芎、砂仁各5克，续服10剂，中心黑影渐淡，苔膩渐化纳谷复常，但视物仍模糊，原方再续服10剂，双眼视力均达1.0。

3

清泄肝胆法

《内经》曰：“肝开窍于目”，而胆与肝互为表里，眼的神膏、神光均与胆有关，故眼病与肝胆之关系较其它脏腑尤为密切。

肝胆火炽或湿热内蕴上犯清窍，均可导致实证目疾，发生角膜溃疡、虹膜睫状体炎、急性充血性青光眼、眼睑湿疹、急性视神经炎等病。

临床多见有目胀头痛、白睛红赤、眉棱骨痛、黑睛生翳、瞳神散大、眼内出血等症状。

此类病由于发病快、来势猛、变化多，故历代名贤喜以龙胆泻肝汤苦寒直折，引肝胆湿火由二便而去，无使其上犯清窍。另刘河间当归龙荟丸、钱仲阳泻青丸亦可选用。只是此类方过于苦寒，故中病即止，防伤中败胃。

明代傅仁宇所创四顺清凉饮子（龙胆草、黄连、黄芩、熟大黄、车前子、炙桑皮、枳壳、生地、赤芍、归身、川芎、柴胡、羌活、防风、木贼草、炙甘草），将清泄肝胆湿热与养血柔肝、明目理气之品相合，临证尤有实用价值，故余以该方损益，治此类病证每获佳效。

 案例3 

陶某，男，33岁，工人。

左眼患青光眼，曾因急性发作而行两次手术，近又复胀痛。检查：左眼角膜10-1点处有一斑翳，瞳孔呈梨状，眼压28，因不愿再行手术，故改服中药。

考虑其左眼磨胀疼痛怕光，痰多便燥，舌红苔灰黑，故诊为肝胆湿热挟痰火上扰清窍。拟四顺清凉饮子加减。

柴胡、黑山栀、龙胆草、川芎各6克，黄芩、密蒙花、木贼草、炙桑皮、天竺黄各10克，石决明、赤白芍各15克，生地20克

5剂药后，大便稍稀，痰仍多，午后目胀，苔黄腻，脉弦滑。原方加车前子、泽泻各10克，续服10剂，目胀痰多皆减，以原方7剂量为蜜丸，以巩固之。

4

降逆通经法

妇女行经之际，因肝气怫郁，血热内蕴，常使经血不循常道，反逆上犯目，致发生经行目痛，满目赤涩，或血灌瞳神，称为“逆经赤肿”，亦名“女子逆经赤涩”，分血热气滞和瘀阻气滞两型。

血热气滞型多见目珠肿痛，重坠干涩，不耐久视，甚则视物昏朦，胞脸浮肿，白睛赤涩，或有溢血如胭脂色，重者则血灌瞳神及眼底出血。

治宜清热活血，引血下行，可用《银海精微》调经散（由四物汤合黄连、黄芩、大黄、山栀、羌活、薄荷、甘草、香附、红花、苏木、木贼草组成）。

笔者则尤喜用近贤陆南山《眼科临证录》中的清热凉血祛瘀汤（丹参、丹皮、赤芍、生地、焦山栀、连翘、黄芩、蒲公英，决明子）加枳壳、降香。

而瘀阻气滞型，因伴有明显的经行腹痛，故宜行气逐瘀，可用王清任血府逐瘀汤去桔梗施治。

另《银海精微》载顺经汤（归尾、川芎、赤芍、玄胡、红花、肉桂、香附、枳壳、小茴、杏仁、柴胡、青陈皮），言该方“通经行血止痛，治女子逆经，上注于目，灌于睛外，满眼赤涩，或乌睛上起如胬肉”，故亦可参用之。

 案例4 

陈某，女，36岁，工人。

月经常两月一行，量少色黑。此次又停经达70日，腰酸少腹胀，两目红赤干涩，视物模糊，晨起眼眵干结，口干，便难，舌淡紫，苔白，脉细弦涩。

西医诊为慢性结膜炎，祖国医学则责之血热内结，瘀火循肝经逆上犯目。予清热凉血祛瘀汤加减。

生地20克，赤白芍、决明子、菊花各15克，当归、丹皮、丹参、枳壳、焦山栀各10克，桃仁、降香各7克，桂枝3克

服药3剂，经通，然量少色黑，两目红赤稍退，似觉干涩不舒，眼眵仍多，苔薄白，脉细。去桂枝、桃仁，加五灵脂、香附各10g。又3剂，经行较畅，双眼红赤退，干涩除。

后以归芍地黄汤去山药、泽泻，配入丹参、焦山栀、菊花、枳壳、决明子、白蒺藜等，连服10剂而痊愈。

5

补益肾元法

肾藏精，精生髓，脑为髓海，肾主水轮，目系上属于脑。肾精充沛，髓海丰满，则目光敏锐，而“肾虚则目䀮䀮无所见矣”，故对慢性内障眼病虚证之治疗，历代名贤均以补益肾元为要。

然肾乃水火之脏，对肾元的补益则又有温补肾阳与滋补肾阴之别。

肾阳虚者，由于火不生土，往往兼有脾之气阳不足，可见冷泪长流，目力渐昏，视物变形变色，瞳神变白，或眼前有闪光幻觉，自觉有黑幕从某方向遮隔等症，而导致上睑下垂、远视、泪溢、白内障、视网膜剥离、视网膜色素变性、中心性视网膜炎等病。

主以温扶命门之阳，参以益土，以肾气丸、右归丸损益。

 案例5 

汪某，女，48岁，教员。

右眼白内障手术后已3个月，虽配戴眼镜，但仍感视物模糊，易于疲劳。检查：右外眼（-），视力0.1,；左外眼（-），视力0.6，下瞳下晶体可见混浊。

患者素有胃病，受寒则痛，呕吐清水，面浮㿠白，畏寒腰酸，便溏，带下清稀，舌淡苔白脉沉细。证属阳虚不能蒸化精血上奉眼目。

处方：干姜、桂心各5克，熟附片7克，杜仲、枸杞子、菟丝子、葫芦巴、白术、芡实各10克，怀牛膝、党参各15克，茯苓、苡米各30克

服药5剂后，腰酸、呕吐渐缓，白带、大便亦趋正常，惟视物仍不清楚，舌脉依旧，原方续进10剂。

三诊时视物稍清，因病属慢性，故改丸缓图。原方10剂，水泛丸。服近两月，右眼视力0.3，左眼0.7。

由于精血同源，故肾阴虚者，常伴肝血不足，可见近视，远视，眼目干涩，视物昏花；或入暮无所见；或黑睛生星点翳障，隐伏不显；或白睛赤脉稀疏而淡；或瞳神渐渐缩小，甚则干缺；或眼外观尚好，但自感眼前有蚊蝇飞舞；或有云雾样黑影飘移，以致视力缓慢下降终至目盲。

以上诸症，可分见于病毒性角膜炎、慢性结膜炎、虹膜睫状体炎、白内障慢性视神经炎、视神经萎缩、玻璃体混浊等病中。

临证多予杞菊地黄丸、一贯煎等以双补肝肾精血，若阴虚火炎者，又当以龟板、知母、黄柏等潜阳泻火。

 案例6 

孙某，男，10岁，1985年5月初诊。

患者有双眼先天性晶体半脱位，近视病史。

后因眼部受轻度外伤致右眼视网膜剥离，经手术治疗仍视力极差，复查为继发性视神经萎缩。右眼视力0.01，左眼0.1。

神疲纳呆，舌淡红苔薄，脉细弱。良由先天不足，阴血双戕，拟补益肝肾。

处方：生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、密蒙花、丹皮、丹参、制首乌各10克，当归、山药、熟苡仁各15克，夜明砂7克

服药15剂后，未觉不良反应，加菊花7克，以15剂量，研末制蜜丸，服药近一年，复查右眼视力0.2，左眼0.3。

在一些慢性内障眼病中，还可见到阴阳并虚者，余临证每喜以《冯氏锦囊秘录》的全真一气汤化裁。

该方以麦冬、附子、人参、熟地分别滋阴、扶阳、补气益血，用白术奠安中州，五味子补气酸收以敛真元，取类比象而专益瞳仁，牛膝引诸药下行入肝肾，共收“上病下取”之效，为内障慢性眼病之要剂。

注：本文选摘自《闻过喜医辑》，天马图书有限公司出版，2000年9月，原载于《中国医药学报》1989年第4期。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。临床用药请遵医嘱！

封面图来源于摄图网。

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