导 语
很多人可能都曾有过突发心慌、心跳不规律的感觉,去医院检查化验又没有什么问题,此前的文章介绍过,这可能与“心脏神经官能症”有关。另外,还有一部分患者,自我感觉没有什么症状,却在某一次查体时,检查出来“早搏”、“传导阻滞”、“心动过速/过缓”等问题。
验案分享
本文即是一位高中生,因体检发现“频发室早伴二联律、三联律”就诊于徐浩主任门诊,采用中药治疗后早搏明显减少的案例,在此与大家分享。
吕某某,男,18岁,学生,初诊:2016年12月19日
主诉:“体检发现室性早搏1月余”
初诊:患者1月前体检时发现室性早搏,就诊于北医三院,诊断为“频发室早,室性二联律、三联律”,就诊前服用参松养心胶囊、稳心颗粒等,早搏无明显变化。就诊时无明显心慌、心悸症状,无胸闷,无胸痛,无头晕,无头痛,无乏力,无怕冷怕热,纳眠可,二便调。
既往体健。
辅助检查:Holter(2016-11-29)示:窦性心律,频发室早,最慢心律47次/分,平均心律86次/分,最快心律154次/分,室性早搏16617个,室早最多见于3时,为1379个,室性二联律397阵,室性三联律1081阵,未见大于2.5s的停搏。查甲状腺功能及心肌酶均未见异常。超声心动图:二尖瓣少量返流,EF62%。
患者自诉体检发现早搏前的一个月,并无感冒发烧症状,但有熬夜。自觉无明显心脏不适,无明显乏力症状,早搏出现时间以夜间及心率慢时多见。舌淡红,略暗,苔偏白微腻;脉:弦细数。
该患者被诊断为“频发室性早搏,室早二三联律”。外院曾给予西药及中成药治疗,早搏减少不明显,因此求中医治疗,遂就诊于徐浩主任门诊。
治疗:徐浩主任根据患者情况,考虑:患者为高中生学习紧张,压力大,且时常熬夜,发病多于夜间发作,辨证属于气阴两虚证,治以益气养阴为法,处方予生脉饮加减,药用党参、麦冬、五味子、牡丹皮、桂枝、炙甘草等,7付,水煎服200ml,日一剂。
二诊(2017年1月11日):患者坚持服药3周,早搏较前明显减少。舌暗红,苔偏白微黄腻;脉弦细。
治疗:上方加减继续服用一月余。
三诊(2017年2月22日):患者诉仅在休息欠佳,以及饮食不节偶发早搏,平时早搏基本消失,无明显不适症状。患者面部有痤疮,色呈暗红。
当地医院复查:Holter(2017-2-15)示:窦性心律,最慢心律57次/分,平均心律81次/分,最快心律112次/分,室性早搏131个,未见室性二联律及室性三联律。舌淡红,略暗,苔薄白;脉弦细偏数。
患者早搏基本消失,纳眠可,二便调。但诉既往经常面部有暗红色痤疮。
治疗:徐主任调整处方以小柴胡汤加夏枯草、连翘等清热解毒药,一月后复诊,诉药后自觉未摸到早搏,痤疮也明显减轻,纳眠可,二便调,舌淡红胖,苔偏白,脉弦细。患者诸症平稳,中药减量后考虑逐步停用,并避免熬夜、过度劳累、感冒发烧等诱因,忌咖啡、浓茶。
结 语
本例患者即是由于学习压力大,熬夜引起的早搏,虽然无明显症状,但是Holter提示频发早搏伴二三联律,加之患者年龄较小,家长引起重视就诊,徐浩主任根据辨证论治,取得满意的疗效。在此也提醒大家,对于无明显症状,但检查提示有问题的情况,请及时咨询医生。有些情况通过调整生活方式就可以防治,有些情况则需要配合药物及时治疗,祝您健康!
撰稿: 于美丽 徐浩
美编: 张艳
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