“阴常不足”,这句话在临床上怎么用?

导读：对于古代医家提出的理论，我们应看到其说法一定的长处和短处，不要偏执一见，应结合临床实际来论其有无实用价值。

“阴常不足”为朱丹溪明确提出，原出于“阳有余阴不足论”（见《格致余论》），其论曰：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”。

其主要论据为以下几种：

1. 天大地小

天地为万物之父母，天大为阳，运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。

2. 日实月虚

日实，属阳，运于月之外；月缺，属阴，禀日之光以为明。

3. 男实女虚

男子16岁而精通，女子14岁而经行。男子64岁而精绝，女子49岁而经断。男得健48年，女得健35年。

4. 阳主外，阴主内，阳道实，阴道虚

《素问·太阴阳明篇》谓：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”

原文虽是谈脾胃的关系，但胃属腑，脾属脏。脏腑的生理特点是，腑满而不藏，脏藏而不满，腑属阳，脏属阴，故也可以说是阳道实而阴道虚。

5. 至阴虚天气绝，至阳盛地气不足

这也是根据《内经》阴阳学说来阐述“阴太虚则天气少，天气绝而不降；阳太盛则地气少，地气微而不升”的阴阳虚实理论，以说明阴不足阳有余之理。

6. 君相二火动则精泄，虽不交会，亦暗流疏泄

君相二火动表现为阳有余，精泄则说明了人体阴液受损。

7. 冬不藏精，春必病温

冬属阴，应藏精，冬季不藏则阴虚，到春天则易发温热病。

8. 终生仰事俯育，皆需用心，心动则精血伤，故人的一生都相对地处于阴不足的状态。

他据此提出注意养阴之说，尤其指出火热病必伤阴，后来的温病学说注重养阴的思想，实从丹溪时开始。可见温病学说在元代已有萌芽，至清代才渐臻成熟，形成体系。

虽然张景岳在《传忠录》中，极力批评阴常不足之论，其他医家也有对此提出异议者，甚至有的说“阳常不足”等等，但我们应看到两种说法都各有一定的长处，不要偏执一见，应结合临床实际来论其有无实用价值。

其实张景岳也很注意养阴。

，其中如左归饮、左归丸、一阴煎、加减一阴煎、二阴煎、三阴煎、四阴煎、五阴煎、大营煎、小营煎、贞元饮、当归地黄饮、地黄醴、归肾丸等补阴者即占15方（50％以上）。

阴阳双补的11方，补气者3方，其中所谓补阳的方如右归饮、右归丸等也是在补阴的基础上去补阳。

，其中养阴清热者如保阴煎、化阴煎、玉女煎、滋阴八味丸等共9方。

所以我认为古代医家总结出来的“无形之阳易复，有形之阴难回”之说，是有临床实际根据的。

从以下几个治验病例来看，也能帮助说明这一观点，确有其临床实用意义。

例一

王××，男，50岁，纪念堂工地工人，初诊1976年12月30日。

自八九月份以来，头晕，走路不敢低头，头胀，有往上撞之感，面红，口渴，舌质暗红，脉细弦滑，大便干。因头晕、头胀而不敢上吊塔工作，因此影响工程进度。血压210/120毫米汞柱。

证属阴虚肝旺，痰热生风。治以养阴凉血，平肝熄风，佐以化痰。

生地30克，元参30克，地骨皮12克，丹皮12克，泽泻12克，生赭石12克（先下），生石决明30克（先下），黄芩12克，钩藤30克，白蒺藜12克，栝蒌30克，胆星10克

二诊（1977年1月3日）：上药服3剂，头晕已消失，精神转佳，头无上撞之感，已敢上吊塔作业，敢低头。大便仍干，面部尚有些发红，仍口渴，舌质略红，舌苔未见异常，脉象细滑略弦。血压210/120毫米汞柱（昨晚工地医务室测血压170/120毫米汞柱）。

上方加生石膏30克（先下）、生大黄5克。服7剂，诸证痊愈，已正常工作。

此例为阴不足、阳有余而致的高血压病，又是一个症状先消而血压后降的例子，所以开中药要辨证论治，不要针对降血压。

本例以养阴凉血、潜阳息风来调整气血，使阴阳恢复平衡后，血压也渐渐恢复到正常。

例二

杨××，男，41岁，甘肃高台县亨丰大队，初诊1967年11月30日。

四五年来，左侧偏头痛，与人生气时则痛加重，近几天来头痛加剧。平时虽亦痛，但不甚重，一般下午比上午痛重，伴有头晕、头胀，左手有时发麻，大便经常干燥，二三日一行，小便色黄，性情急躁易怒，口干思饮，睡眠多梦，腰腿酸软，食纳一般，血压经常在160～180/100～110毫米汞柱之间。曾经多次中、西药治疗未能治好。

舌质偏红，舌苔薄微黄。脉象弦细数，左手弦象较右手明显。今日测血压170/102毫米汞柱。

辨证：阴虚肝旺，肝阳上亢，欲生肝风。

治法：养阴柔肝，潜阳熄风。

生地12克，生白芍12克，元参12克，生石决30克（先下），生赭石30克（先下），生牡蛎24克，炒黄芩10克，香附10克，泽泻12克，地骨皮12克，牛膝12克，桑寄生24克，双钩藤15克，全栝蒌30克

二诊（12月6日）：上药服6剂，偏头痛、头晕、头胀均有减轻，大便较前通畅，每日或隔日一行，血压140/90毫米汞柱。睡眠尚差，易急躁、生气。舌苔薄白，脉弦细略数，左尺沉细。

再依前方加减：上方去香附、地骨皮，加白蒺藜10克、远志10克。

三诊（12月12日）：药后诸症均明显好转，情绪亦稳定、转佳。血压134/80毫米汞柱，舌苔薄白，脉象弦细，左尺仍沉。

上方改桑寄生为30克，去黄芩，加夏枯草12克。

四诊（12月18日）：又服6剂，偏头痛已愈，头晕、头胀均未发生，睡眠好，大便正常。血压130／76毫米汞柱，口已不干，急躁大减。舌苔正常，脉略弦细。

上方加草红花10克，又服6剂。另以此方4倍剂量为细末，蜜大丸，继服完汤药后每次服1丸，每日两次。

12月28日随访：头痛未作，血压正常。正在服用丸药。

从以上治验案例来看，临床上阴常不足的情况是客观存在的。

再如治温热病，后期常以养阴为法。

《温病条辨》的上焦篇有清营汤、增液汤、益胃汤、护胃承气汤、新加黄龙汤、冬地三黄汤，下焦篇有加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠、青蒿鳖甲汤、犀角地黄汤、竹叶玉女煎等，这些方药都是注重于养阴，更说明临床常见阴不足之证。

因此说，用阴常不足这一理论指导临床，确有其一定的实用价值，但也应当根据临床实际情况灵活运用，不可刻板拘泥，更不可以偏见主观。

注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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