重症肝炎,亚急性肝坏死(湿热邪毒,弥漫三焦型黄疸)

2022-01-24 14:42:39

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中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，中医医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，2011年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，2014年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，2016年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。
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   重度黄疸（重症肝炎）  
湿热邪毒，弥漫三焦型黄疸
（重症肝炎，亚急性肝坏死）

患者，男，40岁，干部。素有肝炎病史，近1周来，自觉全身无力，腹胀不适，纳差恶心，身目发黄，小便深黄，大便干。于2008年1月19目来我院门诊化验：黄疸指数50单位，转氨酶161单位，HBsAg阳性。1月22日以慢性活动性乙型肝炎收入住院，诸证如前。视诊：皮肤巩膜深度黄染，舌苔薄黄，脉弦缓有力。辨证为湿热蕴结，拟以清热解毒，利湿退黄之剂。服药十日后，病情未见好转，黄疸持续上升，诸证反见加剧，于2月2日肝功化验示：转氨酶170单位，黄疸指数120单位。西医诊断为重症肝炎，亚急性肝坏死。按《金匮要略》论：“黄疸之病，当以十八日为期，治十日以上不瘥，反剧为难治”，考虑湿热黄疸，住院治疗十日未效而反剧者，是为湿热之邪夹毒深入，侵犯肝胆脾胃，弥漫三焦而成“急黄"之候，故改用甘露消毒丹加减，处方：蔻仁15g，藿香15g，山栀子10g，茵陈30g，滑石15g，木通5g，菖蒲15g，苍术10g，郁金15g，枳实15g，大黄10g(后下)。服药三剂后，2月5日，患者自述药后较舒适，腹胀减轻，无恶心呕吐，早餐能进食少许，仍小便深黄，余症脉同前。依照原方再进，连服9剂，病情渐有好转趋势，仍宗前法进服30余剂，病情日益好转，于2008年5月22日痊愈出院。


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